□文｜游媛 李迅

（作者单位：1.四川师范大学心理学院 （成都纺织高等专科学院）；2. 成都市射击射箭运动管理中心（成都市射击运动学校））

1、一般资料

人口学资料。来访者H，男，汉族，19岁，四川人，在读大学生，体态发育正常，无严重疾病史，无不良嗜好，家族无精神疾病历史。

个人成长史。来访者是家中第二个儿子，父母教育方式简单粗暴，这让两兄弟童年过得小心翼翼。哥哥在初三辍学离家，H则在高二辍学离家进入社会，因为没有文化，H从事着底层和不稳定的工作，在这期间用H的话：父母是彻底放弃我了，就当没我这个儿子一样 。 H进入社会后，常常为温饱和安全焦虑，几乎没有稳定的社会支持，这让来H惯了独来独往，言语很少,几乎不信任身边的人。

2 、主诉和个人陈述

主诉。人际关系让其困扰，融入集体困难（寝室和班级），情绪抑郁，焦虑不安，无法安心学习。

个人陈述。进入大学前的社会经历总体来说是动荡的，感觉自己很渺小，H常常感到孤独和不安。 进入大学后，H发现室友和班上同学都很“幼稚”，他们的好多想法和言论自己都不赞同，虽然选择沉默，但他们的关系越来越远，甚至觉得身边人有时在故意惹怒自己，让自己不好受。 H一直觉得自己心理有问题，最近更是觉得自己得了抑郁症，所以H上网查阅了很多相关资料。

3、心理测试结果与分析

抑郁自评量表（SDS）分：粗分46分，标准分56分，提示有轻度抑郁；焦虑自评量表（SAS）分：粗分54分,标准分65分，提示有轻度焦虑。可以初步诊断为一般心理问题。来访者H表现出偏执倾向，具体有被害、诉讼、夸大等表现，其言行也较一般人表现得稍微极端 ，但是生活和学习都能正常进行，还可以利用课余时间打工挣钱维持自己的生活。

4、原因分析

主要原因有三个：一是家庭教育、亲子关系、成长环境让H缺乏关爱。二是自我评价较低，自卑心理严重。三是偏执倾向的不合理认知：绝对化和夸大化，归因方式消极。

可以初步诊断为一般心理问题。来访者H表现出偏执倾向，具体有被害、诉讼、夸大等表现，其言行也较一般人表现得极端 ，但是生活和学习都能正常进行，还可以利用课余时间打工挣钱维持自己的生活。

5、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，同来访者H协商，确定如下咨询目标：

(1)近期目标：帮助来访者H正确认识自我，提高自我接纳的能力。重点让来访者H看到自己正性的一面，以减轻以往对自己的过低评价；引导来访者看到和挑战偏执倾向的不合理认知观念，获得新的认知观念，减轻不安和焦虑，改善被害、诉讼、夸大等症状。（2）最终目标与长期目标：建立正确合理的认知观念和行为模式，增强自己社会适应与交际能力，建立良好的人际沟通模式，拥有一个较现实、较积极、较宽松的处事生活方式与生活态度。

6、 咨询方案的制定

6.1 主要咨询方法与适用原理：个体沙盘游戏技术、认知行为疗法；

6.2 双方各自的特定责任、权利、义务；

6.3 咨询时间：每周1次，每次50分。咨询次数：9次。

7、咨询过程

7.1心理评估和诊断阶段

第1次到第2次

目的：收集资料，建立相互信任的咨询关系，加强彼此的信任

过程：热情接待H,用开放式提问收集H的资料。H表现出较强的求助欲，刚开始H的肢体语言表现出些许紧张，在咨询师的积极关注、倾听、接纳下，H得到放松，自我表露越来越多。咨询师和H建立起良好的咨访关系，并完成心理测试，商定咨询目标。

咨询作业：写出自己的5个优点。

7.2咨询阶段

(1)认识和分析问题阶段

第3次

目的：不断深化咨访关系，提高来来访者自我评价；情景再现，让来访者看到自己偏执倾向的认知和行为模式，“看到即是疗愈”。

过程：①回馈咨询作业：H写出自己的5个优点并不容易，在写的过程和与咨询师讨论的过程中，发现自己“并不是一无是处的”。②H常常感到周围的人对自己不友善，让H把这种感受具体到事件上，H描述：在寝室做作业，室友们故意冷嘲热讽。③情景再现，引导H去体验当时的内心想法、身体感受和情绪，并进行描述寻找原因。④再一次情景再现，梳理细节，让H发现过程中的“盲点”和其他可能性。④H主动表达两次情景再现感受的区别。

咨询作业：在相同情景下做作业，观察室友们的反映以及自己的感受。

第4次

目的：运用个体沙盘游戏技术，让来访者进一步认识到自身问题，分析心理冲突背后的心理机制。

过程：①反馈上次咨询作业：H报告室友们的反映没有特别，自己没有负性的体验。H说可能自己之前想得有点多，有点过。②继续深化来访者的反思，运用个体沙游技术，H的内心世界在沙盘创造中得到呈现。③结合沙盘分析，让H认识偏执倾向的不合理认知模式，以及带来的不良行为。

7.3干预和改善阶段

第5次到第6次

目的：结合更多现实事件，运用认知行为疗法中的“合理情绪行为疗法”指出来访者H思维方式、信念是不合理的；让来访者H认识到现实困扰就是不合理信念导致的；从改变不合理信念，认知层面发得到改善，可以达到咨询目标，从而树立来访者H的信心。

过程：①H在咨询期间与同学在课后发生了肢体冲突，咨询师就以此现实事件开展工作。②咨询师积极关注、耐心倾听和陪伴，使H情绪得到宣泄和妥善处理 。③请来访者回忆和描述事件过程，越具体越好。引导H去了解自己“为什么会这么愤怒”背后的认知观念“我才是受害者”、“我必须得到的理解和公道，别人却不给”、“他们都是不可原谅的”。④指出这些认知绝对化、夸大的偏执倾向不合理性与H感到被害、愤怒、低评价和攻击他人等负性感受和行为表现的关系。⑤讲解合理情绪行为疗法，其中的ABC理论。鼓励H让不合理认知合理化，困扰就可以得到改善。

第7次到8次

目的：积极想象，让H 挑战偏执倾向认知的过程意象化；利用之前冲突事件和“此时此地”关系去引导H去和偏执倾向认知进行辩论，并取得胜利达到修通效果。

过程：①引导H积极想象，想象偏执就像一个金钟罩，把自己困在其中，眼前的画面都是一维的。挑战的过程就是要自己走出来，画面变成多维，可以有很多角度去待人接物。②重提之前的冲突事件，使H在认识不合理认知的基础上与其进行辩论，并产生合理认知。③咨询师利用“此时此地”关系，引导H与不合理认知展开辩论。

7.3巩固与结束阶段

第9次

目的：巩固咨询成果，结束咨访关系。

过程：施测SDS、SAS，前后侧做对比；来访者H谈感受和体会，咨询师总结。

8、咨询效果评估

来访者自评。 自我评价和觉知得到了提高，可以提醒自己不要冲动行事。在与老师和同学、室友的相处中，内心的困扰程度有所下降。

辅导员评价。H之前在应对冲突事件中咄咄逼人的状态得到明显改善。在与H的交流沟通中，H的态度改变，过去固执己见的表现减少了，可以接受和采纳辅导员的建议。

咨询师评估。让H看到、接纳自身问题，改变了其绝对化、夸大化的偏执倾向不合理认知，是其紧张、不安全、焦虑情绪体验得到排解，增强了人际交往和适应环境的社会能力，咨询有效。

心理测试结果。SAS：粗分38，标准分50，提示没有抑郁；SDS：粗分32，标准分45，提示没有焦虑。

在本案例中，来访者H在日常中沉默寡言,不善交际和表达，但内心可能是翻江倒海，积压着负性情绪，一旦爆发就会有不良后果。这样的学生在高校并不少见 ，他们没有达到神经症或者精神障碍诊断的程度，但心理的困扰让自身痛苦，认知和行为模式的偏执倾向，让其成为学校管理教育中的不安定因素。所以，学校心理健康工作必须重视对相关学生群体的帮扶。