颜 娜，解洪刚

(山东省泰安市中医医院，山东 泰安 271000)

近年来艾灸在针灸临床中的应用越来越普遍，对艾灸治疗仪器、治疗作用的研究也越来越多。有研究[1]表明，艾灸产生治疗作用的不仅是依靠燃烧时发出的远红外线的热辐射作用，更重要的是依靠近红外线的渗透热传导作用。近红外线渗透力强，能穿透到皮下10 mm的位置，并能通过毛细血管网渗透到更广更深的组织。笔者就职的泰安市中医医院推拿科发明一套集热艾灸治疗仪器，经多次改良一直应用于临床，操作方便，疗效可观。现将集热灸疗法治疗腰椎间盘突出症患者的疗效进行评估并推断集热灸治疗此类患者的最佳治疗温度，以便此疗法更好地推广，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究所选病例均来自2018年06月～2018年12月于泰安市中医医院推拿科就诊的腰椎间盘突出症适合做集热灸的患者。病例共计纳入60例，其中男27例，女33例；平均年龄(45.65±10.48)岁；平均病程(10.23±6.88)个月。

1.2 诊断标准

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

1.3 纳入标准

①符合腰椎间盘突出症的诊断标准；②年龄在28岁～65岁之间；③符合知情同意原则，同意按照试验研究方案进行治疗。

1.4 排除标准

①因腰椎手术、腰椎骨折、腰椎滑脱、肿瘤、结核、严重感染、血液相关疾病等引起的腰痛；②合并严重心、脑、肺及精神系统疾患；③合并因系统运动损伤或其他原因影响功能训练者；④依从性差或无法配合治疗者。

2 治疗方法

据有关研究[2～4]表明，艾叶产地或艾绒纯度、年份的不同，产生热量强度及施灸部位温度变化产生影响。笔者研究使用艾绒为南阳本草艾开发有限公司生产，年份：2015年。患者俯卧位，充分暴露腰及腰骶部。不锈钢集热大盘规格：直径约 30 cm，40目，中心放200 g艾绒，从底部用酒精灯点燃后(未见明火)将集热盘放置艾灸架上，灸架置于患者腰骶部上方约20 cm处，集热盘圆心正对第四腰椎体位置，集热盘盖子盖上，连接净烟管道，治疗开始。教导患者自动升降遥控器使用方法：当感觉皮肤发烫不能耐受时按动上升键，升高到皮温感觉可耐受的位置，同时用皮温测量仪测量集热盘正下方患者皮肤温度值并记录；随着有更多艾绒参与燃烧，温度不断升高，再次感觉温度过高不可耐受时再次升高艾灸架，再次测量此时的皮肤温度，总共测量3次，求3次的平均温度。待其升高到适宜高度后患者可耐受时，测量此时温度并记录，总共测量3次最高可耐受温度，求3次的平均温度。待其随着艾绒燃烧殆尽温度逐渐下降，随时调整艾灸架高度。整个治疗过程约50 min，每天1次，10次为1疗程。集热灸器械及治疗状态见图示。

图2 最高可耐受皮温分布图

3 疗效分析

3.1 最高耐受温度评判标准

皮肤温度升高到一定温度时，热刺激会诱发疼痛，故用疼痛的视觉模拟标尺法(VAS)进行评估。

3.2 疗效标准

参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)÷(满分29-治疗前评分)]×100 %。

3.3 治疗结果

3.3.1 最高不可耐受皮温及最高可耐受皮温

所有患者的最高不可耐受皮温平均值为(47.02±1.79)℃；所有患者最高可耐受皮温平均值为(45.35±1.68)℃。研究中所得数据运用SPSS 17.0软件处理。

3.3.2 患者治疗效果(见表1)

表1 患者治疗效果 例

4 讨 论

4.1 从机体疼痛及镇痛机制角度分析

李亮[5]通过研究不同温度、不同面积对大鼠延髓背侧网状亚核神经元(SRD神经元)的激活作用的影响表明，热灸刺激必须达到一定的面积和一定强度的温度才能起到治疗作用，但也并非面积越大或温度越高越好。当刺激温度为40 ℃和42 ℃时,无论刺激面积多大对神经元都没有激活作用，也就是没有激活伤害信息的中枢。绝大多数情况下，当刺激面积到达9.616 cm2(直径3.5 cm)时，继续增加面积，热灸刺激的作用不再增加。笔者根据腰骶部此施灸部位面积大小，确定将集热盘中艾绒铺成近扁圆锥形，直径约10 cm，高约5 cm，按压紧实。此时艾灸治疗时的最大刺激面积超过上述研究的平台刺激面积，SRD神经元被激活的最大程度不会随着艾绒燃烧面积的增大而发生变化。另外，该研究也发现当刺激面积相同，温度处于44 ℃～50 ℃时神经元的放电频率随刺激温度的升高而增加，之后进入平台期。结合此研究，笔者的临床研究显示：集热灸治疗的患者最高不可耐受温度平均为(47.02±1.79)℃，此温度激活了该伤害感知通路，患者灼热或疼痛感强烈；而平均可耐受最高温度为(45.35±1.68)℃，在该温度时也会伤害感知通路，但患者灼热或疼痛的不适感可耐受。然而，弥漫性伤害抑制性控制系统(DNIC)负反馈调节机制作用的发挥，以“小痛制大痛”[6]的原理起到集热灸镇腰痛的效果。另外，日本学者河村广定[7]在艾灸镇痛的试验中也发现皮肤刺激约用45 ℃,肌肉刺激约用42.5 ℃刺激就可以产生镇痛效果。

4.2 艾灸治疗的红外效应

杨华元等[8]研究发现，艾灸时的红外线辐射，既可为机体细胞代谢活动、免疫功能提供必要的能量，也为能量缺乏的病态细胞提供活化能,并有利于生物大分子氢键偶极子产生受激共振，从而产生“得气感”同时又可借助反馈调节机制，纠正病理状态下的能量信息代谢的紊乱，调控机体免疫功能。基于此原理，用集热灸疗法治疗腰椎间盘突出症的患者，可以为其腰及腰骶部病态的细胞提供活化能，纠正细胞病理状态下的能量信息代谢紊乱，从而也就缓解了腰痛、俯仰转侧困难的症状。

4.3 中医按语

所谓“痛即不通，通则不痛”“血得热则行”。《灵枢·刺节真邪》云：“火气已通，血脉乃行”；《神灸经纶·说原》云：“灸者，温暖经络，宣通气血，使逆者得顺，滞者得行。”艾灸疗法能产生治疗效果，首先此疗法保留了艾叶的温经止痛、散寒、疏调经络的功效[9]。是以腰痛患者多由局部过劳加之寒湿之邪入侵，局部肌肉腠理收引发为疼痛。血得热则行，故而通则不痛。其二，更有报道表明[10]，艾灸疗法具有十大“温效”，即温通、温经、温润、温升、温降、温散、温化、温御、温摄、温补十种。其中温通能疏通腰部气血，温经能调经通络，温散能散瘀结止腰痛，温化能化痰湿瘀结，缓解酸痛凝滞，温补及温御能健肾强腰。以上6种温法从祛除外邪以治腰痛之标，到温肾固阳以治病之本，从而瘀血得以祛，新血得以生，经筋得以养，骨得血则益坚，机体渐壮，腰痛得缓。

4.4 结 论

集热灸治疗腰椎间盘突出症患者的最佳治疗温度为(45.35±1.68)℃。

5 结 语

集热灸与其他艾灸法相比，有诸多优势：第一，与普通艾条悬起灸相比，减少了人工资源，且施灸面积大，可同时施灸于局部多经多穴，提高了治疗效率，一举多得；第二，集热灸整套器械设备设计人性化，患者可根据自己主观皮温感觉自动调节施灸架高度，这样就能很好避免医生因接诊量大不能及时给予高度调整而出现皮肤烫伤，安全性能提高，故而患者更易接受艾灸疗法；第三，因整套器械自成系统，操作简便，易重复，可减少操作者之间的差异，而更易于进行规范化的临床研究；第四，有研究[11]表明，艾绒燃烧产生的烟雾成分中含有苯酚、邻苯二酚等呼吸时易吸入的强烈腐蚀性化学物质和高毒性物质，对长期艾灸吸入烟雾的患者危害较大。目前应用的整套集热灸器械是经过本科室临床应用中不断改良发明的，从第一代器械到目前已有三年之久，安全性能逐步提高。此外，笔者临床使用该器械治疗的病种广泛，包括腰部疾患的其他疾病，如腰肌劳损、急性腰扭伤、腰椎管狭窄；膝骨性关节炎；腰背肌筋膜炎；消化系统病症，如慢性结肠炎、慢性胃痛、腹痛、腹泻；妇科系统病症，如月经不调、痛经、慢性盆腔炎等。当然目前笔者此次试验仅做该疗法对腰椎间盘突出症患者的临床研究，今后仍将进一步加强该疗法对其他病种的临床疗效评估，以求得到更大推广，使该疗法造福于更多的患者。