梁露

刘大爷今年67岁，5年前被确诊患上糖尿病。在此期间，刘大爷一直坚持测量血糖、按时服药，病情十分稳定。可在不久前的一次体检中，刘大爷检测糖化血红蛋白时出现了糖化血红蛋白偏高的情况。几天后，刘大爷又进行了体检，早餐前的空腹血糖却在正常范围之内，而糖化血红蛋白检测值为11%，超出了正常范围。

刘大爷感到很困惑，空腹血糖正常，但糖化血红蛋白偏高，这就代表血糖控制得不好吗？

测量糖化血红蛋白与血糖监测缺一不可

糖尿病患者进行血糖监测仅仅反映了当时的血糖变化，而糖化血红蛋白的测定可以反映患者过去2～3个月的时间内整体的血糖控制情况。

糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，它的浓度与血糖值成正比。糖化血红蛋白的浓度可以保持120天左右不变化，所以它不受抽血时间、是否空腹、是否使用降糖药物等因素的影响，因而稳定性更好。

测量糖化血红蛋白不能代替患者每日的血糖监测，因为它不能反映患者每天的血糖控制情况，如晚饭后的血糖是否正常，也不能以糖化血红蛋白检测的结果来调整日常胰岛素的用量。因此，测量糖化血红蛋白与患者每日的血糖监测不能互相替代，应同时进行。如果糖尿病患者血糖控制已经达到标准，并且血糖控制状态较为平稳，每年至少應该进行两次糖化血红蛋白测量;而那些需要改变治疗方案，或者血糖控制状态不稳定的糖尿病患者，应该每三个月进行一次糖化血红蛋白测定。

多种因素可导致糖化血红蛋白异常

通常情况下，糖化血红蛋白的变化趋势与血糖相同，但当患者属于暴发性Ι型糖尿病时，血糖变化较快，糖化血红蛋白变化速度跟不上血糖的变化速度，两者呈现出不同的变化趋势。

除了血糖外，红细胞质和量的变化也直接影响糖化血红蛋白的测定结果，因此，当糖尿病患者血糖正常时，多种因素可导致其糖化血红蛋白的变化趋势与血糖不同。如患者大量出汗、腹泻、呕吐、大面积烧伤时，因失液太多，可导致血液浓缩，引起糖化血红蛋白偏高;慢性肺部疾病、先天性心脏病、风湿性心脏病等，可造成缺氧，导致糖化血红蛋白偏高;肝脏囊肿、肝癌、肾癌、卵巢癌等因为红细胞生成素增加，导致糖化血红蛋白偏高。

缺铁性贫血可导致血红蛋白偏低，当患者铁元素摄入量不足时，会使血红蛋白产生受阻，导致糖化血红蛋白浓度偏低。另外，有脾脏疾病者或恶性贫血患者，有可能因为过多的血红细胞遭到破坏，而导致糖化血红蛋白浓度下降。