高铭敏 贾超

摘要：目的：探讨运动疗法对剖宫产产妇术后身体恢复方面的影响。方法：对2018年1月一3月在我科进行剖宫产的产妇进行早期产后运动，术前积极健康宣教。术后细心指导。结果：产妇术后恢复良好，无并发症，4天出院。结论：早期产后运动利于术后康复，缩短住院时间，值得推广。

关键词：剖宫产;运动疗法;术后康复;

自然分娩对母婴有很多好处， 是世界卫生组织一贯积极倡导的。而在自然分娩中由于产妇对产程的不了解及环境改变、产痛等因素而导 致的恐惧、焦虑、紧张给产妇带来巨大的负面影响， 并形成恶性循环， 导致胎儿窘迫、产程过长、精神因素性难产、胎位异常等问题，因此近 20 来[1]，我国剖宫产率不断攀升， 接近世界第一， 提高自然分娩率， 降低剖宫产率，已经成为一个严重的问题，

剖官产是产科最常见的手术。随着医学的发展，剖宫产已成为各级医院解决难产和产科并发症合并症，抢救孕产妇和围产儿生命的有效手段。剖宫产与顺产相比，剖宫产手术因麻醉、手术创伤、牵拉等刺激给产妇身体机能和心理带来了极大的创伤，产妇对疼痛，不愿早活动，使手术恢复期延长。护士主动宣教早期产后运动的好处，协助并指导产妇进行产后运动，加快手术恢复期，使其早日康复出院。现将我科2018年1月一3月进行剖官手术150例产妇的护理方法和恢复情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年1月一3月在我科进行剖宫产术后产妇150例，年龄25—38岁，因疤痕子宫，胎儿窘迫，头盆不称，巨大儿等原因进行剖宫手术，麻醉方式采用腰硬联合麻醉，对所有术后产妇均进行早期产后运动康复指导，并督促有效进行，取得良好临床效果，本研究均在医院伦理委员会监督、批准下完成，两组年龄、身高、分娩孕周及孕期体质量差异无统计学意义 （ P>0. 05） ，資料具有可比性。

纳入及排除标准 纳入标准： ①均为单胎，且符合 《妇产科学》[2]中妊娠超重和肥胖诊断标准;②能遵循医嘱完成相关检查; ③均在本院顺利完成剖宫产、阴道分娩。排除标准： ①合并妊娠期高血压、糖尿病及伴有明显精神异常者; ②合并冠心病、胎位不正或既往伴有子宫手术史者。

1.2护理方法

1.2.1术前健康宣教：大多数孕妇对剖宫产术有着恐惧和焦虑的情绪。术后各种疼痛刺激更影响着产后的康复。本科结合人本位护理，手术前护士除了对孕妇宣教术前术后的常见注意事项，还主动宣教早期产后运动的重要性，以及配合的具体方法。告之产府运动包括深呼吸运动、踝部运动、腿部运动等，并告之其各种好处.如早期产后运动可防止肺部感染，有助于体力恢复，加快肠蠕动，防止下肢静脉血栓形成，缩短住院时间等。术前护士就以主动热情的服务满足孕妇的心理需求，有了充分的心理准备，打消心理障碍，积极主动地配合手术及术后康复运动。

1.2.2术后康复运动指导：术前已做好早期产后运动宣教，术后接产妇时根据病情在产妇清醒状态下反问式询问产妇是否已掌握早期产后运动的要领，加深印象。术后4小时，产妇肢体功能逐渐恢复时，鼓励产妇在床上进行运动如深呼吸、上肢锻炼、踝部及腿部运动、屈膝运动。活动要循序渐进，以产妇舒适为主。方法如下：

抬臀运动：抬起臀部离开床后放下，重复做10次。

爱力呼吸减痛法是法国产科医生拉玛 泽博士1952年研究发明的非药物镇痛方法， 被证实是安全有效的分娩镇痛方法。肖霞[3]等研究表明： 爱力呼吸减痛分娩法通 过神经肌肉的放松、呼吸转移疼痛注意力， 心理 预防等， 使产妇对腹部的关注转移到对呼吸的关注上， 从而减少 致痛物质的产生而使分娩疼痛减轻。熊永芳研究表明： 爱力呼吸减痛分娩法的科学合理应用， 可明显增加孕产妇自然分娩信心与决心， 只要熟练掌握这 一放松技巧及呼吸方法， 就可增加孕产妇对疼痛的忍受力， 使之对应用药物镇痛的需求降低， 从而达到了缓解疼痛得目的， 避免不必要剖宫产， 使剖宫产率下降。

术后6小时后采取半卧位，指导并协助产妇在床上进行翻身运动，每2小时更换一次体位，并练习下床活动，第一次下床活动前护士评估产妇生命体征，询问是否愿意下床。征得同意进行肌力评估，肌力达到4级，方可下床活动，护士守在产妇身边指导并观察产妇的反应。产妇先在床边坐数分钟。活动双下肢，借助助行器站立并行走，动作要慢，早期活动以产妇乐于接受，不致疲劳及过度消耗体力为度。

2 结 果

做早期产后运动的产妇术后肌力恢复良好，无并发症发生，术后8小时内可下床活动，子宫复旧好，无产后出血发生，术后12—24小时均可拔出尿管，24小时之内肛门排气，无腹胀发生，母乳喂养体位自如，无下肢血栓形成，4天方可出院。

3 讨 论

剖官产与顺产不同，手术本身对产妇产后的生理及心理刺激易影响产妇对疼痛的感觉。术后切口疼痛，子宫收缩痛，乳房胀痛，留置尿管疼痛，体位限制引起局部疼痛等都会影响产后恢复，通过早期活动，对疼痛进行评分，产妇从生理心理上对疼痛的敏感性减轻，主动配合锻炼。由于害怕疼痛，加上麻药的影响，使胃肠功能恢复慢。易产生腹胀腹痛，不能进食等，通过早期活动，促进血液循环，促进胃肠蠕动，预防腹胀发生。早日正常进食，有利于产妇体力恢复，并促进乳汁分泌，有利于提高母乳喂养。

综上所述，剖官产术后早期活动的优点：能增加呼吸深度，增加肺活量，改善机体缺氧症状，有利于气管分泌物排出，减少肺部并发症的发生;有效的早期活动可改善肠麻痹，加速新陈代谢。促进营养和药物的吸收，促进肠蠕动。避免或减轻腹胀，防止肠黏连，增加食欲;有利于膀胱功能的恢复，减少泌尿系统感染及尿潴留发生，从而使患者早日康复;促进肌力恢复，可早下床走动，走动能帮助使用腿部肌肉和改善血液循环。

参考文献

[1]黄馥吉.浅谈早期产后运动对剖宫产术的影响[J].内蒙古中医药，2014，33（27）：112-113.

[2]薛文雅，赵明悦，伊娜，等.剖宫产术后早期活动对产后康复的影响【J1.中国农村卫生，2014，（z2）：422—422

[3]岳涛，李兰妹，金凌燕，刘小阳，陈金霞.膳食与运动管理对超重和肥胖孕妇妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（21）：4818-4821.