王苏军 陈清云 盖峻梅

摘要：信息技术的发展促进了大数据技术的产生与成熟，大数据对各行各业都带来巨大影响。在此背景之下，医院档案工作唯有顺应时代发展趋势，将大数据技术融入日常工作之中，才能促进医院档案工作科学、持续发展。文章从分析大数据时代背景出发，探讨了大数据时代医院档案工作现状，揭示出大数据相关技术在医院档案工作领域应用的实践情况，并为大数据时代提升医院档案工作提出独特的思考与建议。

关键词：大数据；医院档案；档案工作

一、大数据时代背景及定义

得益于科学技术的快速发展和社会的全面进步，当今时代已经深度进入信息化，人们在尽情享受新技术带来的方便、快捷、舒适和随心所欲的愉悦体验的同时，对与互联网相辅相成的大数据也耳熟能详。2019年初中国互联网络信息中心（CNNIC）在第43次《中国互联网络发展状况统计报告》中关于中国网民规模分析显示，截至2018年底，我国网民规模达8.29亿，互联网普及率为59.6%。而据有关报导，互联网上的数据量每年增长50%，两年即可翻一番，并明显呈加快增长之势。互联网数据中心（IDC）预测，到2020年全球将总共拥有35ZB的数据量。奥地利数据科学家维克托·迈尔·舍恩伯格在其《大数据时代》一书中指出，大数据带来的信息风暴正在变革我们的生活、工作和思维，大数据开启了一次重大的时代转型，并引导了人们的思维变革、商业变革和管理变革。

那么，什么是大数据？麦肯锡全球研究所定义为：一种规模大到在获取、存储、管理、分析方面大大超出传统数据库软件工具能力范围的数据集合，具有海量的数据规模、快速的数据流转、多样的数据类型和价值密度低等特征。

二、大数据时代医院档案工作现状

（一）大数据时代医院档案的特征

大数据时代促进医疗卫生领域建立了数据与服务的理念。目前，医院档案已经具有大数据的基本特征。

1.资源总量庞大（Volume）。一方面，医院档案随着时间的积累越来越多，以江苏省中医院为例，每年形成文书综合档案1000多件，产生住院病历档案8万多件，门诊电子病历更达500多万条，且每年还会按一定程度递增，根据国家规定，住院病历档案保存不少于30年，门诊病历保存不少于15年，由此，病历档案大量产生。另一方面，新技术的运用，如CT、CR、DR等影像技术所形成的医学影像文件数量多内存大。纸质化的数字档案和电子文件形成的档案，以及照片档案、音视频档案等也使得医院档案数据越来越庞大。

2.档案资源种类繁多（Variety）。医院档案不仅包括医疗业务活动中形成的各种档案，如病历档案、影像档案等，也包括医院管理服务活动中形成的各类档案，如人事档案、科技档案、基建档案、设备档案等。

3.档案真实性（Veracity）。大数据背景下的医院档案形成于医院各项活动中，具有档案的原始记录性和凭证、情报等价值，在医疗、教学、科研、民事诉讼、医院管理等方面具有无可替代的法定价值。2010年国家卫健委发布我国电子病历基本规范并承认其法律效力。

4.档案价值的低密度性（Value）。信息技术的广泛应用，使各类信息以几何级数字递增，形成医院活动的大数据，虽然这些大数据具有一定的信息价值，但部分数据价值含金量不高，有价值信息的含量比重较档案价值有所降低。

5.速度快、时效高（Velocity）。从海量的医院大数据中，利用者需要快速、准确地选取有用信息，具有很强的时效性，这也要求医院数据处理技术进一步提升。

（二）大数据时代医院档案工作现状

在大数据应用成为时代发展必然趋势的背景下，各级医疗机构特别是大型医院越来越认识到利用先进科学的方法对档案大数据开展有效管理的重要性，并逐渐从“以纸质为体，手工为用”的模式转向“以数字为体，网络为用”的工作状态。以江苏省大型三级医院为例，根据江苏省卫健委课题“江苏省三级医院档案信息化建设现状的调查与研究”（项目编号：X201504）显示：1.全省大型医院全部实现计算机应用，基本都开发使用了门诊住院病历系统、医技检查系统、OA系统、财务系统等，由信息部门统一提供技术支持。2.绝大多数大型医院的档案贯彻集中统一管理原则，成立综合档案室和病案室，集中收集管理各类档案。3.大型医院档案部门全部实现计算机管理，部分医院使用省档案局推荐的档案管理系统，也有部分医院独自开发更适合本院实际情况的档案管理系统。

（三）大数据时代医院档案工作面临挑战

大数据作为时代发展的新生事物，对传统的医院档案管理思维和人才队伍建设都造成一定挑战。

在档案管理思维方面。医疗系统长期以来存在着重医疗轻管理现象，领导甚至档案工作人员都未对医院档案给予足够的重视，医院档案基本处于重收藏轻利用、无开发状态，导致医院档案的价值没有得到充分发挥，医院对档案资源的利用大多停留在档案凭证查阅的初级阶段。同时，医院档案没有完备的档案管理组织系统和管理网络，档案工作人员专业素质不强。随着大数据技术不断发展和人们档案意识的提高，利用者对医院各类档案需求量越来越大，呈个性化和多样化趋势，这对现有的档案管理思维和模式造成一定的挑战。

在人才队伍建设方面。大数据时代，医院档案工作涉及诸多技术和领域，面对海量的医院档案资源，传统的档案管理方法不利于充分挖掘档案资源中蕴藏的价值，借助现代大数据处理技术可以很好地解决这些不足。此外，现有档案管理人员普遍存在知识老化、现代技术特别是信息技术应用能力不足现象，这需要医院加大力度，引进或培养既懂档案专业知识，又掌握大数据专业技术的人员充实档案管理岗位。

三、推进大数据时代医院档案工作的思考

（一）加快医院檔案数字化信息化，促进档案工作智慧化发展

医院丰富的数字化档案资源是大数据时代医院档案工作高效开展的物质保障。所谓数字化档案，就是将各种载体的医院档案资源转化为数字化的档案信息，以数字化的形式存储，网络化的形式互相连接，利用计算机系统进行管理，形成一个有序结构的医院档案信息库，与电子病历数据库、检查检验系统数据库等一起，形成医院巨大的档案数据中心，为全院医疗、教学、科研、管理工作提供支持保障。

作为全国中医系统的领头羊，江苏省中医院高度重视信息化建设，先后建成网络医院、远程会诊平台和以电子病历为中心的医院信息平台，涵盖医院管理信息系统、电子病历系统、临床检验管理系统、医学图像存档及通讯管理等60余个系统，实现了医嘱病历一体化和院内系统的互联互通，异构信息系统之间临床数据共享和临床业务之间互操作，具有智能提醒和决策支持功能，并能有效将档案数据通过信息平台集成，实现档案数据调用。为处理如此海量信息，医院成立数据中心，对各类数据信息开展分析，进行综合处理，为医院科学决策提供可靠支持，进一步提高医疗质量和医院管理水平，把工作人员从日常繁杂事务中解放出来，提高效率，节约成本。

积极发展智慧医院档案项目，作为智慧医院的创新示范点，为下一步智慧医院建设打下良好基础。首先，全面推行医院档案数字化工作，并将其列入医院整体规划，做好顶层设计，完善档案管理信息系统，积极推进传统档案数字化处理。减存量，对新增档案进行数字化进档；增新量，尽早全面实现档案数字化目标，及时提供利用，实现资源共享。其次，努力构建智慧档案室，推进医院档案智慧化服务，充分利用数字化医院档案资源，发挥档案大数据的价值和作用，促进医院档案利用由浅层次的资料查阅向深层次的档案利用转型，注意避免出现藏用矛盾，防止档案部门变成一个巨大的数据仓库。第三，充分利用大数据技术，与医院档案资源结合，用智慧化的数据分析方法分析海量医院档案资源，借助各种云计算、存储平台以及管理软件对数据处理各项流程进行管理和利用，为用户提供个性化信息，造福社会。

（二）加强院际档案工作互联互通，联成医院云档案馆

在大数据时代，要求数据的采集节点规模要足够庞大。对于医院来说，由于行政隶属、地理区域、医院性质及信息化建设的不平衡等各种因素限制，医院档案资源成为一个个分散的信息孤岛，大多是单打独斗，各自为战，海量档案信息不能得到有效整合，降低了档案的利用效率。各个医院和各类档案利用者对共享档案资源充满期待，有必要由卫生行政部门主导，打破“信息孤岛”，实现更大范围的信息共享，让医疗信息真正插上“互联网+”的翅膀。2018年北京已初步尝试，借助大数据技术实现了30家医院电子病历档案互联互通和院际共享调阅。医院档案工作要想有所作为，实现高质量创新发展，可继续深化医院间档案资源的互联互通，建立起一个相互联动的云端档案馆体系，实现资源共享，达到1+1>2的效果。

这个基于大数据的在云端联通的医院档案馆体系需做到：

1.档案资源全流程控制。严格按程序规定处理医院档案信息。处理过程操作稍有不当，发生医院档案丢失、污损或内容被修改、传播等事件，会造成不可预知的后果，因此在档案资源处理过程中务必要实现全流程控制，严格按档案管理标准执行每一步操作。

2.档案管理全技术支持。由于医院档案数据庞大，需要将数据采集与预处理，进而进行数据存储、数据清洗，在业务层面上部署数据查询分析与数据可视化等功能。大数据相关技术的发展与成熟为医院档案管理提供了良好支撑。

3.档案服务全智能。档案资源一般是由档案管理人员进行维护与操作。医院档案室存在档案体量大、类别多、排序不规则等问题，既增加了工作量，又加大了档案资源的完善难度。大数据先进技术为优化传统医院档案操作提供了可能，为医院档案管理人员与用户提供高效可靠的工具支持，有望实现医院档案服务的智能化。

4.档案资源远程利用与共享。对于传统的档案模式来说，各医院的档案部门所服务的区域十分有限，主要是因为医院之间没有实现某些档案资源的共享。大数据、云技术打破了物理层面的地域限制，使得医院档案资源能够得到统一存储，让异地远程利用档案资源成为可能，这进一步加大了医院档案资源的高效共享。

（三）转变思想观念，打造高素质人才队伍

大数据背景下，医院要认清形势，转变观念，创新档案工作方法，变传统模式为现代方式，变被动服务为主动服务，变手工服务为智能服务，推动档案工作高质量发展。第一，从领导层面来讲，医院领导者对档案管理工作的重视和观念转变是促进新时期档案工作的关键要素，决定着大数据技术在档案中应用的质量。医院要加大软硬件投入，搭建良好平台，筑巢引凤，加强对现有档案人员培训和培养，同时引进优秀外来档案人才，打造高素质档案人才队伍。第二，医院档案工作者要拓宽视野，充分认识到档案工作不只局限于档案相关知识，还涉及诸多领域和最新技术，是一项综合性较强的工作，只有强化学习意识，不断学习新技术、融会新知识才能更好地开展档案工作。第三，要尽快实现档案从“供给导向”向“需求导向”服务理念的转变，利用大数据的挖掘和分析技术积极为利用者提供个性化服务。

注释及参考文献

[1]胡静.大数据对医院档案管理发展的影响分析[J].管理观察，2017（2）： 108-110.

[2]王芳.大數据背景下的医院档案管理探讨[J].档案与建设，2017（11）：92-93.

[3]张涛，杨茜.大数据背景下医院档案管理的创新探讨[J].山东档案，2017（2）.

[4]欧明霖.大数据以及大数据处理技术在医院信息化建设中的应用[J].数字技术与应用，2017（3）.