陈灵 柳芳 张相林

摘 要 目的：为临床合理使用大柴胡汤提供参考。方法：以“大柴胡汤”“芍药”“赤芍”“白芍”“本草考证”“药理活性”“临床应用”等为关键词，在中国知网、万方数据、维普网等数据库中组合查询1997年-2018年11月发表的相关文献。通过梳理《伤寒论》《金匮玉函经》《注解伤寒论》《名医别录》《雷公炮炙论》《千金要方》等本草书籍，并结合药理研究，从大柴胡湯中芍药的选用、大柴胡汤的临床应用两个方面进行论述。结果与结论：共检索到相关文献255篇，其中有效文献46篇。虽然《伤寒论》中芍药未明确是白芍还是赤芍，但根据赤芍、白芍的炮制方法、功效、药理研究及大柴胡汤的组方配伍来看，大柴胡汤中芍药选用白芍更为合理。临床应用方面，大柴胡汤除可用于治疗慢性胃炎、急性胆囊炎、阻塞性黄疸、急性胰腺炎、急性肠梗阻、脂肪肝、腮腺炎、感冒、中风、高血压、头痛、便秘外，还可用于治疗腰椎间盘突出、跟腱炎、荨麻疹、单纯性肥胖症、失眠等。建议在应用含芍药的经方时，应结合本草考证、功效辨析和临床应用情况进行用药的合理性分析，以促进中药应用的有效性。

关键词 大柴胡汤；芍药；赤芍；白芍；临床应用

大柴胡汤源自东汉张仲景所著《伤寒论》，是由柴胡、芍药、黄芩、大黄、枳实、半夏、生姜、大枣8味中药组成，具有和解少阳、内泻热结之功效，主治少阳阳明合病[1]。但《伤寒论》中芍药的品种未明确，选用赤芍还是白芍尚存争议，为临床用药造成了困扰。考虑到白芍长于补虚，赤芍长于泻实，而大柴胡汤主治少阳阳明合病，故部分医者认为大柴胡汤中芍药应该选用赤芍。……