赵小云 易勉 周银华 瞿纪仲

摘 要：目的：探讨营养支持应用于临床喉癌手术治疗后对患者术后并发症发生情况和免疫功能的影响。方法：选择湖南省长沙市第四医院2015年7月—2016年12月期间收治符合要求的喉癌患者并随机分为观察组和对照组，每组21例;对照组给予常规饮食干预，观察组给予均衡营养支持，分析两组手术前后免疫功能情况和术后并发症发生率。结果：术前两组血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、总淋巴细胞计数（TLC）无明显差异，术后观察组各指标改善明显优于对照组，差别均具有统计学意义（P<0.05）;观察组出现腹痛、腹泻、咽瘘等情况明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：喉癌手术治疗的患者应用营养支持可提升患者术后免疫功能，降低术后并发症的发生，值得临床应用推广。

关键词：营养支持;喉癌;免疫功能;术后并发症

为探讨营养支持对临床喉癌患者术后免疫功能和并发症发生情况的效果，笔者将湖南省长沙市第四医院收治的喉癌手术治疗患者纳入研究，现将研究过程汇报如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为自2015年7月—2016年12月期间湖南省长沙市第四医院收治符合要求的喉癌手术治疗患者，共42例;随机分为观察组和对照组，每组21例;对照组21例均为男性;年龄范围32～75岁，平均年龄60.54±8.2岁;病程5月～3年，平均病程1.2±0.6年;21例中喉鳞状细胞癌18例、腺癌2例、喉乳头状瘤癌1例。观察组21例均为男性;年龄范围31～77岁，平均年龄60.52±8.1岁;病程8月～3年，平均病程1.3±0.6年;21例中喉鳞状细胞癌17例、腺癌3例、喉乳头状瘤癌1例。纳入标准：（1）患者经临床诊断为喉癌，接受喉全切或次全切手术治疗，术中经病理活检确诊为喉癌恶性肿瘤;（2）术前均未进行放化疗，自愿签署本研究知情同意书，具有良好的依从性。排除标准：（1）严重心肺功能障碍、肝肾功能不全，近期接受免疫增强剂治疗者;（2）合并其他系统恶性肿瘤或消耗性疾病（结核、甲状腺功能亢进）、胃肠功能障碍不能进行肠内营养支持者;（3）个人原因中途转院或退出研究者。

1.2 方法

所有患者入院后除营养支持干预措施不同外接受相同的护理干预措施，在此基础上对照组给予常规饮食护理，观察组则给予营养支持干预。对照组由营养师指导家庭成员自制食物匀浆，将日常饮食如肉、蛋、蔬菜、米饭、水果等煮熟后应用搅拌机或豆浆机打碎后应用。观察组在营养科医师评估患者一般情况的基础上，依据患者营养状况提供复合全营养素进行营养支持，患者鼻饲管均在手术过程中置入，术后24h内为患者提供营养支持，注意为患者鼻饲时将床头抬高30～45°，注射完成后维持0.5～1h该体位。肠内营养液为商品化的复合全营养素粉，主要包括植物油、中链脂肪酸、麦芽糊精、牛磺酸、乳清蛋白、多种维生素和矿物质，其中蛋白质、脂肪和碳水化合物的能量配比为16∶34∶50，并根据患者评估情况添加ω-3多不饱和脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸及多种膳食纤维。术后第1日肠内营养液600mL、能量密度0.8kcal/mL，第2日营养液量800mL、能量密度1.0kcal/mL，第3日营养液量1 500mL、能量密度1kcal/mL，每日逐步增加直至每日1 500mL。在为患者提供营养支持过程中应注意严密监测患者胃内残留量，避免出现腹胀、误吸等情况，待1～2周后去除胃管并依据患者情况使用半流质（藕粉、米糊、鸡蛋羹等）、流质食物，直至普食。

1.3 观察指标

观察指标包括患者营养免疫指标和术后不良并发症发生情况，营养指标包括血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、球蛋白（GLO）、总淋巴细胞计数（TLC），在患者手术前1日和术后1周测定。并发症发生情况评估患者是否出现感染（判定标准为：伤口出现脓肿、体温升高、中性白细胞明显增高）、腹痛、腹泻、咽瘘（诊断依据依照我国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》中的相关依据）等情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件处理和分析数据资料，计量资料用t检验分析，计数资料数据用χ2检验分析，P<0.05说明差异有统计意义。

2 结果与分析

2.1 两组干预前后免疫功能分析

如附表所示，干预前两组患者Hb、ALB、PA、TLC差异不显著，干预后均有所改善，观察组干预效果显著优于对照组（P<0.05）。两组患者干预前后GLO水平未见明显差异（P>0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生情况分析

观察组21例中并发症发生情况包括咽瘘1例（4.76%）、腹泻2例（9.52%）、腹痛2例（9.52%）。对照组21例中并发症发生情况包括6例咽瘘（28.57%）、8例腹痛（38.10%）、8例腹泻（38.10%），观察组并发症发生情况明显低于对照组，以上差异均有统计学意义（χ2值分别为4.28、4.73、4.73，P<0.05）。

3 讨论

恶性肿瘤的高代谢、高消耗状况使患者多出现不同程度的营养不良。孙彩霞等[1]研究发现，喉癌术后患者较易出现营养风险，通过为患者提供全方位营养支持可降低患者术后营养不良和并发症发生情况，对预后有积极意义。结合喉癌发生部位和特点，手术治疗患者出现营养不良的主要原因有：（1）肿瘤发生在喉室，术前有一定程度压迫，行全喉切除或次全切除术可能造成患者咀嚼功能损伤，对患者正常进食有不良影响，造成术后摄入不足引起营养不良;（2）手术对人体是一种损伤，造成患者机体应激状态，术后疼痛、咳嗽、高代谢导致代谢加快，能量消耗加剧;（3）喉癌位于低氧環境，与正常组织相比更易出现糖类无氧酵解情况。喉癌患者由于肿瘤、手术等原因较易高代谢、高消耗状况，但肿瘤发生部位及术后疼痛等患者不能经口进食，经口营养摄入不足;但该类患者胃肠功能良好，可通过鼻饲供给所需营养素及日常所需。刘晓军等[2]研究显示，喉癌手术治疗患者术后接受科学的肠内营养支持有助于术后切口愈合、减少并发症发生，在改善患者Hb、PA等方面有重要意义。胡艳飞等[3]研究认为，早期免疫营养干预对喉癌全切术后患者免疫功能的恢复有重要意义，可减少并发症和营养不良发生，缩短康复时间。

营养支持在评估患者营养状况的基础上为之提供机体必需的营养素和各种矿物质，且在常规营养支持的基础上根据恶性肿瘤患者可能存在的免疫抑制情况添加一种或多种具有免疫调节成分的营养素。本研究通过对42例喉癌手术治疗的患者分组研究，发现营养支持对改善患者术后营养状况、降低术后并发症方面有积极意义。本研究对观察组患者实施营养干预，提供肠内营养支持，且在常规营养素的基础上依据患者营养状况提供ω-3多不饱和脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸及多种膳食纤维。ω-3多不饱和脂肪酸是一种亚麻酸类必需脂肪酸，对改善机体恶液质、纠正营养不良和延长生存期有明显效果;谷氨酰胺是人体能量和氮源的主要来源，外源性谷氨酰胺可缓解自由基对癌细胞增殖的介导，增强机体免疫系统活性;精氨酸是一种条件必需氨基酸，具有促进T细胞增殖、提升白细胞介素及其受体活性的作用;多种膳食纤维可改善肠道屏障功能，对机体代谢和免疫调节有一定作用。综上所述，为提升喉癌手术治疗患者术后免疫功能、降低术后并发症出现情况，可依据患者营养状况为患者提供针对性的营养支持，有积极意义。

参考文献

[1]孙彩霞，杨徐静，张长怡，等.喉癌术后患者营养风险与并发症的关系及营养支持情况分析[J].中华全科医学，2015，13（2）：304-308.

[2]刘晓军，滑丽美，孔筠，等.对611例喉癌术前营养评价和术后肠内营养支持效果观察[J].解放军医药杂志，2014，26（5）：41-44.

[3]胡艳飞，胡桂芬，王笑微，等.早期免疫营养支持对喉癌全喉切除患者免疫及营养状况的影响[J].解放军护理杂志，2009，26（3A）：1-4.

（责任编辑 李婷婷）