严征远 尹光平 熊波 冯连吉

[摘要]目的：探讨腹腔恍胆囊切除术（LC）与开废胆囊切除术（OC）在急性胆囊炎（AC）治疗中的应用价值。方法：将我院收治的AC患者150例，根据手术方式将其分为0C组和LC组，各75例。对比两组患者术后肠胃功能恢复情况及并发症发生情况。结果：LC组患者肛门排便时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及进食时间均显著短于OC组（P<0.05）;LC组患者术后并发症发生率显著低于OC组（P<0.05）。结论：采用LC治疗AC，有助于促使患者的肠胃功能加速恢复，同时能减少并发症的发生率，具有较高的临床应用价值。

[关键词]腹腔镜胆囊切除术;开腹胆囊切除术;急性胆囊炎;胃肠功能

[中图分类号]R657.41 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0044-02

急性胆囊炎（AC）是由于细菌入侵胆囊和胆囊管阻塞导致的一种胆囊炎症，其诱因主要分为三类：包括化学系炎症、机械性炎症和细菌性炎症。临床表现为呕吐、发热、腹痛、恶心等，患者如果有类似临床症状出现，但并未及时就医，那么極有可能会发生急性化脓性胆囊炎、胆囊穿孔、胆内瘘、胆汁性腹膜炎等并发症，极大地损害患者的身心健康。目前，治疗AC主要采取外科手术的方法，其中开腹胆囊切除术（0C）的确能缓解患者的病情，但术后易出现并发症，不利于术后恢复。而腹腔镜胆囊切除术（LC）由于具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优势，现己逐渐成为胆囊切除的“金标准”。本研究旨在对比OC与LC两种手术方式治疗AC的优势及可行性，为AC患者的临床治疗决策提供参考依据。具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月至2017年12月我院收治的AC患者150例。纳入标准：符合2018版东京指南（TGl8）关于AC的诊断标准;胆囊呈现“双边影”式的改变;白细胞计数（WBC）≧10x109/L;⑤右上腹出现剧烈疼痛，同时疼痛感呈现反跳痛、压痛和放射痛的现象;发病至手术时间≦3d：同意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：有严重心、肾、肝等重症疾病;中转开腹手术或术后放置腹腔引流管;出现胆囊坏疸或胆囊穿孔;凝血功能存在障碍;处在哺乳期或孕期的妇女;精神意识存在障碍。根据手术方式将其分为OC组和LC组，各75例。OC组中男43例，女32例，年龄25-72岁，平均（47.60±13.54）岁;LC组中男41例，女34例，年龄24-71岁，平均（49.10±13.69）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

OC组：给予硬膜外麻醉，姿势呈仰卧位，切口长约9-14cm，位处腹直肌或右肋缘下，仔细观察胆囊以及周围的组织，在胆囊底部实行荷包缝合，切开胆囊壁同时减压，自胆囊底向胆囊颈分离胆囊，在离胆总管0.5cm的地方切除胆囊管，将血管结扎并止血，将胆囊床关闭并缝合，放置引流管，关闭缝合腹腔切口，手术结束后1-2d，将引流管拔除，注射抗生素，时间持续4-5d。

LC组：首先行气管插管，实行全身麻醉，姿势呈仰卧位。判断患者有无下腹部手术史，有依据的选择剑突下方、脐上或脐下缘、肋缘下与右锁骨中线连点以及与右腋中线的连接点这四个孔。剑突下方置入10.mm Tcocar，供10mm分离钳、5mm分离钳、10mm施夹器以及5mm电钩;脐旁的孔为10.mm，利用气腹针造C02人工气腹，置入10.mm Tcocar以及10.mm的腹镜;右肋缘下方与右腋中线的连接点置入5mm Tcocar，供5.mm钳，使胆囊暴露出来同时避开胆囊周围的脏器;右肋缘下方与锁骨中线的孔放置5mm Tcocar，供5.mm钳牵引胆囊。手术操作的方式需根据及胆道扩张的程度以及胆囊三角解剖难易程度决定，方式包括顺行、逆行以及顺逆结合。切除胆囊，取出病变组织并将其送检，利用可吸收夹将患者胆囊管以及胆囊动脉夹闭，进行电灼止血，放置引流管，若手术过程中，患者身体发生严重的炎症反应，需在胆囊窝处引流，将腹腔关闭，注射抗生素，时间持续3-5.d。

1.3观察指标

对比两组患者术后肠胃功能的恢复情况，包括肛门排便时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及进食时间。对比两组患者术后的并发症发生情况，包括胆管损伤、胆汁泄漏、腹腔内出血、腹腔感染及切口感染。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）描述，采用t检验;计数资料采用频数和百分比（%）描述，采用x检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肠胃功能

LC组患者肛门排便时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及进食时间均显著短于OC组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1.

2.2并发症

LC组患者术后胆管损伤l例、胆汁泄漏1例、腹腔感染1例，并发症发生率4.0%（3/75）;OC组患者术后胆管损伤4例、切口感染3例、腹腔感染2例、胆汁泄漏2例、腹腔内出血2例，并发症发生率17.33%（13/75），差异具有统计学意义（x=6.996，P=0.008<0.05）。

3讨论

AC在临床中属于一种极其常见的急腹症，患者的病变组织和周围的组织会出现比较严重的粘连现象，使得患者的胆囊结构难以分离及辨别。据相关调查显示，该疾病的发病率在人群中是较高的，一般情况下患者都是突发、疾病的发展情况快、病情较严重，患者的死亡率也较高。临床上，AC患者主要会出现腹肌强直、胸背部放射性疼痛、腹部绞痛等症状，病情会快速的发展，而且多数的高龄患者常常还会引发其它系统性的慢性疾病，例如呼吸系统疾病及心血管疾病等，会使患者的身心健康受到严重的影响。AC患者采用OC来治疗，虽可以将胆囊邻近的粘连组织有效的剥离，使胆囊的张力能在一定程度上降低，且还具有结石清除率相对较高以及能充分暴露等特点，但OC治疗过程中患者会大量出血，腹腔脏器会长时间暴露在空气中，而且患者胆管也极易受到损害，患者术后的胃肠道功能恢复较慢，且术后腹腔感染的几率、肠梗阻等并发症的发生率都会大大增加，对术后患者的恢复情况带来不利的影响。

LC是一种微创手术，目前可用于治疗阑尾炎、胰腺囊肿等常见的腹部器官病变。该切除术采用四孔法进行操作，相比于OC，能显著降低术后瘢痕数目及切口大小，而且手术视野清晰，能多角度的进行全方位观察。本研究结果显示，LC组患者术后肠胃功能各项指标均显著短于OC组（P<0.05）。说明应用LC治疗AC能达到创伤小的目的，明显缩短了术后肠胃功能恢复时间。本研究亦发现，与OC组比较，LC组患者术后并发症发生率明显较少（P<0.05），表明应用LC治疗AC大大降低了术后并发症发生率。分析其原因主要有以下几点①手术时间短，可助于降低麻醉药物对胃肠道功能的损伤，改善胃肠道紊乱的现象;腹腔镜手术采用的是纤细器械来实施手术操作的，对正常组织不会造成较大干扰，也几乎不会引起肠粘连，术后并发症的发生率较低，能有效促进预后;②能同时进行诊断和治疗，视野清晰明了，可准确地探查腹腔胆囊及附近脏器的情况，避免对附近正常组织造成损伤，促进患者恢复进展：⑧切口小，术后切口愈合快，创伤小，满足患者对美观度的需求;且手术几乎在封闭环境下进行，内脏不会过度暴露，有利于胃肠功能的恢复。④手术是在气管插管全麻的情况下实施的，可有效降低开腹手术中麻醉对机体造成的刺激，确保手术能顺利进行，有利于患者术后的恢复。

综上所述，采用LC治疗AC患者，有助于促使患者的肠胃功能加速恢复、同时能减少并发症的发生率，具有较高的临床应用价值。