汤颖

[摘要]目的：探析涤痰汤联合多奈哌齐治疗阿尔茨海默病的临床效果。方法：选取本院于2017年5月-2019年5月收治的98例阿尔茨海默病患者，随机分为对照组（多奈哌齐）与观察组（多奈哌齐+涤痰汤），各49例。对比两组患者的的MMSE、BI、TESS评分水平。结果：两组患者治疗前MMSE、BI评分差异不明显（P>0.05），治疗后观察组评分显著高于对照组、不同阶段的TESS评分低于对照组（P<0.05）。结论：多奈哌齐联合涤痰汤治疗AD可有改善患者精神状态，安全性高，可促进患者生活质量的提升，具推广应用价值。

[关键词]涤痰汤，多奈哌齐，阿尔茨海默，MMSE，BI，TESS

[中图分类号]R749.16[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0034-02

阿尔茨海默病（Alzheimer'sdisease，AD）又称之为老年性痴呆症，属于进行性发展的精神类高危病症，临床症状主要表现为记亿明显衰退且持续性发展、语言及行动功能持续性弱化等。该症的致病成因现阶段并不具统一标准定论，相关研究认为，患者隐形化的心理、遗传因素与显性化的社会接触是其核心诱因。而因AD患者脑部缺乏大量乙酰胆碱，对此临床治疗该症多选用一种具有高选择性的乙酰胆碱酯酶抑制药物——多奈哌齐。本研究为探究涤痰汤联合多奈哌齐治疗阿尔茨海默病的临床效果，作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院于2017年5月-2019年5月收治的98例阿尔茨海默病患者，随机分为对照组与观察组，各49例。男34例，女64例，年龄58～73（65.5±7.5）岁，分组后患者的一般资料不具统计学意义（P>0.05），临床可对比。

1.2方法（1）对照组：多奈哌齐片（重庆植恩药业有限公司;国药准字H20010723;规格5mg*7），睡前口服，初期用药量为5mg/d，持续服用1个月后，若患者经临床评估病情不见明显变化条件下可将药剂量增加至10mg/d，1次/d。（2）观察组在此基础加用涤痰汤，组方构成：制何首乌15g，补骨脂15g，益智仁15g，黄芪20g，石菖蒲15g，郁金10g，丹参15g，川芎15g，法半夏10g，水蛭1g，炙甘草10g，茯苓15g，党参15g，陈皮10g，胆南星10g，竹茹10g，枳实10g。传统水煎服，150mL/次，1剂/次，于晨起、晚间两次服用（于多奈哌齐片口服后）。两组患者疗程均为6个月。

1.3疗效标准6个月后随访，评估两组患者的精神状况（MMSE）：分值0～30分，评分越高，即表明患者精神状态越好;生活自理能力（BI水平），分值0～100，评分越高，表即表明患者生活自理能力越好。

使用副反应量表（TESS）评估两组患者用药期间的体重、脉搏、血压、肾肝功能、血糖、血脂、心电图、血常规等变化情况，评分越高，即表明患者的不良反应、并发症发生率越高。

1.4统计学方法将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组患者的MMSE、BI评分水平两组患者治疗前MMSE、BI评分差异不明显（P>0.05），治疗后观察组评分显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2对比两组患者不同阶段的TESS评分水平观察组不同阶段的TESS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

4讨论

临床治疗AD多以改善脑血液循环、纠正脑细胞代谢及抵抗钙化拮抗剂等作为目标导向。多使用抗精神病类药物，短期内疗效显著，对恢复神经功能具体一定促进作用。但缺陷在于长期服用可加重患者意识障碍及诱发椎体外系反应，不仅疗效存疑，还具有损害认知功能的高危风险，因此选择有效且安全的药物是临床重点关注的课题。

多奈哌齐是治疗AD的首选药物之一，作用机制为抑制乙酰胆碱酯酶（AChE）的水解作用而提高乙酰胆碱水平，以此改善患者神经功能、精神状况以及认知能力。该药物具备高选择性、非竞争性及可逆性等特点，且对外周丁酰胆碱酯酶、心脏、胃肠道功能基本不产生不良影响，加之用药量小、经济适用性强，临床得到广泛应用。而相关研究表明，单独应用多奈哌齐的远期疗效不佳，联合其他药物或疗法共同治疗十分必要。

中医将AD归类于呆症、痴呆、健忘范畴，其病位集于脑神经，病机复杂且具不定性，属于以虚实夹杂为病根，病变累及心、肝、脾等多个脏器，是为肾虚为本、以痰为标之本虚标实疾病。

涤痰汤出自《济生方》，组方为法半夏、茯苓、姜南星、橘红、枳实、竹茹、人参、石菖蒲、生姜等，共奏化痰开窍之功效。其中，半夏具燥湿化痰、温化寒痰之功效，起通路作用，是为君药;姜南星祛风痰与止痉效果俱佳，联合半夏可治风痰而舒活经络;橘红可除湿化痰而助清痰，是治痰关键药物;石菖蒲主要排毒、醒神、开窍。以上四药相伍可快速清除已生之痰。人参、茯苓为固本，可补脾益气，抑制脾健生痰。以上药物联合应用，药精而效显，可直击关键，同时功效可扩散至脏腑痰浊等实现全身性治疗，具标本兼治之效用。现代药理学研究指出，竹茹、枳实可改善大脑血液循环;茯苓具备持久利尿的功效，可抑制或减轻脑水肿;半夏针对中枢神经系统具备镇静功效;石菖蒲可减少脑缺血再灌注损伤的细胞凋亡、阻碍脑电活动及减轻脑水肿，是临床治疗AD的重要中药。

本次研究结果显示，两组患者治疗前MMSE、BI评分差异不明显（P>0.05），治疗后观察组评分显著高于对照组、不同阶段的TESS评分低于对照组（P<0.05）。即可表明多奈哌齊联合涤痰汤治疗AD从多个途径发挥协同作用，可有效改善患者的精神状态，改善患者生活质量。同时结果显示，TESS评分随之时间推移而不断降低，可提示两种药物联合治疗的远期疗效显著，不良反应少，安全性较高。

综合所述，多奈哌齐联合涤痰汤治疗AD可有改善患者精神状态，安全性高，可促进患者生活质量的提升，具推广应用价值。