童贵

阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性神经系统退行性疾病。临床中主要表现为进行性记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格及行为改变等全面性痴呆表现为特征。严重影响老年人生活品质，为患者家庭增加了沉重负担。目前，针对阿尔茨海默病，发病机制尚不明确，尚没有特效的治疗方法。但针对此种疾病的治疗，根据国内外多项Meta研究分析证实并获得食品药品监督管理局批准目前已有多种药物广泛应用于AD治疗，并能显著改善患者生活质量。

阿尔茨海默病风险因素及病理改变

AD发病因素主要是年龄及遗传因素，据相关统计表明我国65岁以上老年人发病率约为3-7%，随着人们年龄的不断增加，该病的发病率逐渐上升，至85岁以后，每3-4人就有1人罹患AD，大大增加了阿尔茨海默病的发病风险。此病还具有一定的遗传因素，若一级亲属患有该病，会增加后代患阿尔茨海默病的风险；性别差异也会影响该病的发病率，一般情况下女性患病的几率高于男性，主要原因与女性寿命、闭经后激素水平变化等因素有关，若记忆能力与认知能力出现障碍，极有可能发展为阿尔茨海默病。此外头部受过严重的创伤或者患有高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症、糖尿病的患者出现阿尔茨海默病的几率较高；以及低教育程度、膳食因素、吸烟、缺乏锻炼以及睡眠不足等也会引发该病的发生。AD病理改变主要为脑内淀粉样物质沉积及神经元纤维缠结。

阿尔茨海默病症状

阿尔茨海默病的症状主要分为不同的阶段，痴呆前阶段、痴呆阶段。其中痴呆前阶段的主要症状有记忆力出现轻微损伤、保存新知识能力降低；认知能力出现一定的受损。该阶段症状不会影响患者日常生活，还没有达到痴呆程度。

癡呆阶段也分为不同等级，主要分为轻度痴呆、中度痴呆以及重度痴呆，其中轻度痴呆主要表现为记忆力减退，无法记忆起近期发生的事情，并且会遗忘一些物品；随着病情的发展，无法记忆起一些事情，一些患者会产生视空间障碍，无法正确找到回家的路，因而发生走失等；并出现疲乏、焦虑；表现出人格方面的障碍，比如暴躁、不修边幅、自私等。中度障碍主要表现为：记忆障碍加重、不认识家人；逻辑思维以及综合分析能力出现不同程度的减退，说话内容缺乏逻辑，视空间障碍加重；一些患者出现精神行为异常，性格内向患者表现为言语增多，性格外向者表现为沉默寡言，甚至出现无羞耻感随地大小便的情况。重度痴呆主要表现为：情感淡漠、丧失言语能力，无法完成生活中吃饭穿衣等简单的事项；卧床不起，丧失与外界接触能力，并发全身疾病，比如尿路感染、压疮以及全身器官衰竭等。

阿尔茨海默病治疗及预后

阿尔茨海默病目前认知功能障碍彻底治愈困难，但综合治疗及护理能显著减轻病情并延缓疾病的发展。

非药物治疗如：早期加强老年人认知功能训练、心血管危险因素控制、合理膳食、多动脑筋、多参与社会活动等。中后期加强日常生活护理比如协助患者如厕、穿衣、进食等，使用助步器等特定器械等防止跌倒、走失等意外。

药物治疗：一、改善认知功能症状药物：1、多奈哌齐、卡巴拉汀等胆碱酯酶抑制剂，能够增加乙酰胆碱浓度，提升中枢胆碱活性，以此使阿尔茨海默病症状得到有效改善。但是药效会随着时间逐渐降低，并且在此基础上还会产生副作用，有一定的局限性。2、NMDA受体拮抗剂、如美金刚能拮抗N-甲基-D-门冬氨酸受体，能调节谷氨酸活性之作用，目前已广泛应用于中重度阿尔茨海默病的治疗。3、脑代谢促智药物：如吡拉西坦、奥拉西坦等均能显著改善脑细胞代谢从而延缓疾病进展。二、控制精神症状：很多患者在病程中会出现幻觉、妄想、抑郁、焦虑、激惹及睡眠障碍等，可予抗抑郁及抗精神病药物予以治疗。目前常用选择性5羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林、艾司西酞普兰、帕罗西汀等抗焦虑抗抑郁药物。针对幻觉、易激惹等症状之抗精神病药物如奥氮平、喹硫平等药物。但应注意一下原则：低剂量起始、缓慢增量、增量间隔时间稍延长、经量使用最小有效剂量、治疗应遵循个体化并应注意药物间相互作用。三、针对营养不良、肺部感染、尿路感染、压疮等全身并发症予以加强营养、抗感染、卧气垫床等全身支持治疗。

以上综合治疗及护理能较大程度改善患者痴呆症状，在一定程度上可改善患者生活质量及延长患者生命。