聂晓红 杜月君 李雪梅 张剑 周玲 熊沿

1成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院呼吸与危重症医学科610051;2成都市第二人民医院呼吸与危重症医学科610017

COPD 是一种异质性疾病[1],除咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状有所差别外,患者体型或体质量指数(body mass index,BMI)的差异也非常普遍。近年来对COPD 的表型研究成为热点[2],集中在肺气肿表型及慢性支气管炎表型研究更多：肺气肿表型多为低BMI,对吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂的治疗反应相对较差[3]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者在应用支气管舒张剂的基础上,可短期全身使用糖皮质激素 (glucocorticoids,GC),而口服是优先的途径[4],可缩短患者病程及康复时间,改善肺功能和氧合,减少早期病情反复和治疗失败的风险[5],故全身使用GC尤其是口服泼尼松在临床中得到广泛应用。GC 主要的抗炎机制之一是GC 和细胞浆内的糖皮质激素受体 (glucocorticoid receptor,GR)结合并使其活化,活化的GR 从细胞浆转运至细胞核,与GC识别元件结合,导致核小体组蛋白赖氨酸残基乙酰化,使一些抗炎基因表达增加[6]。目前基于BMI差异的COPD 的相关临床研究不多,且多集中在炎性因子上[7],对口服激素治疗反应的差异性以及气道黏液高分泌状态本课题组前期已经进行了研究和报道。为进一步探讨BMI与AECOPD 患者GR 的相关性,本研究把AECOPD 患者分成低BMI组、正常BMI组及高BMI组,经泼尼松治疗7 d,探讨3种不同BMI的AECOPD 患者血气分析、炎性指标之间有无差异以及与GR 的相关性,为解释部分临床现象提供理论依据。……