丁媛，张铁成，陈诚，刘桂才

江苏省南通市口腔医院麻醉科，江苏南通 226001

右美托咪定是一种高度特异性和选择性的α2肾上腺素能受体激动剂。它广泛用于麻醉，具有镇静抗焦虑、无呼吸抑制等特点。在全身麻醉插管的情况下，由于手术刺激，血压升高，心率增加，血浆中儿茶酚胺的浓度增加。因此，减少气管插管期间的交感神经反应非常重要，特别是老年患者，由于心血管结构和功能储存能力差，药物代谢缓慢[1-3]。老年人年龄较大，心脑血管疾病较多，血压和心率也有变化。 对缺氧的耐受性差，从而增加了手术期间麻醉的风险。作为麻醉镇静剂，右美托咪定没有明显的不良反应，如抑制呼吸，可以镇静、镇痛、催眠和抑制交感神经兴奋。近年来，它已被广泛用作心脏介入和纤维支气管镜检查的麻醉佐剂。在治疗检查中，获得了一定的效果。该研究采集 2015年6月—2018年12月收治的60例老年颌面外科患者随机数字表分组，分析了右美托咪啶与单纯局麻老年颌面外科的效果对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集该院收治的60例老年颌面外科患者随机数字表分组。单纯局麻组30例，男20例，女10例；年龄61～77岁，平均年龄(67.21±5.21)岁。右美托咪啶麻醉组30例，男 19例，女 11例；年龄 62～77岁，平均年龄(67.68±5.67)岁。该研究经患者知情同意，医院伦理委员会批准。两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）有可比性。

1.2 手术方法

单纯局麻组进行单纯局麻，入室给予静脉通路开放，鼻导管吸氧，2.0 L/min，用2 mL阿替卡因 (国药准字H20066184)局麻之后进行手术。

右美托咪啶麻醉组进行右美托咪啶。入室给予静脉通路开放，鼻导管吸氧，2.0 L/min，其中，术前10 min给予0.5 μg/kg 右美托咪啶(国药准字 H20130027)，用 2 mL 阿替卡因局麻之后进行手术。 术中给予0.3 μg/（kg·h）的右美托咪啶持续静脉输注。

1.3 观察指标

分析比较两组效果；麻醉镇静评分、患者对麻醉的满意评分、患者视觉模拟评分；不同时间患者血氧饱和度；并发症。

显效：无疼痛和躁动，无不良反应，生命体征稳定；有效：生命体征基本稳定，轻微疼痛；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分别对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

单纯局麻组显效10例，有效11例，无效9例，总有效率70.00%（21/30）；右美托咪啶麻醉组显效27例，有效3例，总有效率100%（30/30），右美托咪啶麻醉组手术效果更高，差异有统计学意义（χ2=8.893,P=0.001 ＜0.05）。

2.2 血氧饱和度

麻醉前两组血氧饱和度相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后右美托咪啶麻醉组血氧饱和度优于单纯局麻组（t=6.825，P＜0.05）。右美托咪啶麻醉组麻醉后血氧饱和度 （97.46±2.01）%。单纯局麻组麻醉后血氧饱和度（90.12±2.02）%。 见表 1。

表1 麻醉前后血氧饱和度比较[(±s)，%]

表1 麻醉前后血氧饱和度比较[(±s)，%]

组别时间 血氧饱和度右美托咪啶麻醉组（n=3 0）单纯局麻组（n=3 0）麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后9 7.6 9±2.6 1 9 7.4 6±2.0 1 9 7.2 1±2.1 2 9 0.1 2±2.0 2

2.3 麻醉镇静评分、患者对麻醉的满意评分、患者视觉模拟评分

右美托咪啶麻醉组麻醉镇静评分、患者对麻醉的满意评分、患者视觉模拟评分（2.02±0.42）分、（96.01±1.61）分、（2.02±0.12）分优于单纯局麻组，差异有统计学意义（t=5.215、6.213、5.244，P＜0.05）。 见表 2。

表2 麻醉镇静评分、患者对麻醉的满意评分、患者视觉模拟评分[(±s)，分]

表2 麻醉镇静评分、患者对麻醉的满意评分、患者视觉模拟评分[(±s)，分]

组别 麻醉镇静评分患者视觉模拟评分单纯局麻组(n=3 0)右美托咪啶麻醉组(n=3 0)患者对麻醉的满意评分t值 P值3.1 1±0.2 1 2.0 2±0.4 2 5.2 1 5 0.0 0 0 8 4.1 5±1.2 2 9 6.0 1±1.6 1 6.2 1 3 0.0 0 0 3.1 1±0.2 1 2.0 2±0.1 2 5.2 4 4 0.0 0 0

2.4 并发症

右美托咪啶麻醉组并发症低于单纯局麻组，差异有统计学意义（χ2=7.031,P＜0.05）。右美托咪啶麻醉组并发症有1例恶心，发生率3.33%；单纯局麻组并发症总出现率是有3例恶心，有4例呕吐，发生率23.33%。

3 讨论

在接受麻醉进行气管插管的老年患者中，强烈的上呼吸道刺激引起的交感神经刺激会增加血液中儿茶酚胺的浓度[5-6]，导致心率迅速增加和血压升高。虽然短暂性高血压和心动过速对年轻患者影响不大，但血流动力学改变可能对老年和体弱患者构成生命威胁，因此老年气管插管患者可避免心血管疾病。虽然研究表明各种技术和药物应用，如深度麻醉，静脉注射少量利多卡因或增加阿片类药物可以预防气管插管引起的血流动力学变化[7-8]。右美托咪定可以通过作用于脑干脑核的α2受体产生镇静、催眠和抗焦虑作用，降低患者的抵抗力，担心并减轻术前缓解压力反应的紧张气氛患者由于焦虑，同时还通过激活中枢突触后和交感神经末梢的突触前a受体，减少交感神经张力和血浆儿茶酚胺浓度，从而抑制麻醉和外科手术引起的交感神经冲动[9-14]。

该研究显示，右美托咪啶麻醉组手术总有效率100.00%高于单纯局麻组70.00%，差异有统计学意义（χ2=8.893,P＜0.05）。麻醉后右美托咪啶麻醉组血氧饱和度（97.46±2.01）%优于单纯局麻组 （90.12±2.02）%（t=6.825，P＜0.05）。右美托咪啶麻醉组麻醉镇静评分、患者对麻醉的满意评分、患者视觉模拟评分（2.02±0.42）分、（96.01±1.61）分、（2.02±0.12）分优于单纯局麻组（t=5.215、6.213、5.244，P＜0.05）。右美托咪啶麻醉组并发症低于单纯局麻组（χ2=7.031,P＜0.05）。梁晓君等[15]的研究也显示，右美托咪啶麻醉组总有效率96%明显高于对照组78%(P＜0.05)，和该研究相似。

综上所述，老年颌面外科患者行右美托咪啶效果确切，可有效镇痛和镇静，维持患者生命体征稳定，减少并发症。