耿志勇，伍朝霞

1.定陶区中医医院外科，山东菏泽 274100；2.定陶区卫生健康综合监督执法局，山东菏泽 274100

股骨颈骨折是老年人常见的疾病[1-3]。它是由骨质减少，骨质疏松症等因素引发。老年股骨颈骨折发病率高，和患者的骨质疏松之间关系密切，其治疗难度大，并发症多，预后差，需要选择合理的手术治疗方式[4-5]。临床上，在老年患者骨折的治疗中，由于患者的年龄，有必要考虑患者对于所实施的手术耐受性、术后恢复情况、并发症等，该研究采集2015年6月—2018年12月收治的100例老年人股骨颈骨折患者随机数字表分组，分析了临床采用髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的症状转归，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治的100例老年人股骨颈骨折患者按照随机数字表分组。半髋关节置换术治疗组50例，男30例，女20例；年龄61～78岁，平均年龄(68.68±5.66)岁。全髋关节置换术治疗组50例，男32例，女18例；年龄62～77岁，平均年龄(67.22±5.62)岁。该研究经患者知情同意，医院伦理委员会批准。两组数据有可比性。

1.2 手术方法

全髋关节置换术治疗组进行全髋关节置换术手术。选取全麻或硬膜外麻醉。取健侧卧，消毒铺巾，后外侧入路做切口达到肌肉层，促使髋关节充分暴露，取出关节囊，将髋关节内收外旋，促使股骨头脱位，取出，植入股骨柄生物假体和固定，清除髋臼内软骨，选择合适人工髋臼，调整髋臼位置和人工股骨头，无脱位的情况下缝合，实施手术部位负压引流。

半髋关节置换术治疗组进行半髋关节置换术治疗，手术过程对全髋关节置换术治疗组相同，但其不进行髋臼安装，单纯给予人工股骨柄植入。

1.3 指标

分析比较两组效果；住院的时间和老年人股骨颈骨折愈合的时间；手术前后患者Harris评分和生活质量评分；并发症。

显效：Harris评分和生活质量评分改善50%以上；有效：症状改善，Harris评分和生活质量评分改善不足50%；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分别对数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，进行t检验、计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 效果

全髋关节置换术治疗组手术效果更高，差异有统计学意义（χ2=8.123,P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组疗效比较

2.2 Harris评分和生活质量评分

全髋关节置换术治疗组治疗后踝关节评分和生活质量（94.41±4.21）分，（94.21±2.27）分。 半髋关节置换术治疗组治疗后踝关节评分和生活质量（80.16±2.61）分，（80.56±2.27）分。 见表 2。

表2 治疗前后Harris评分和生活质量比较[（±s），分]

表2 治疗前后Harris评分和生活质量比较[（±s），分]

组别 H a r r i s评分 生活质量全髋关节置换术治疗组(n=5 0)半髋关节置换术治疗组(n=5 0)治疗前治疗后治疗前治疗后4 3.6 9±2.2 1 9 4.4 1±4.2 1 4 3.2 1±2.2 1 8 0.1 6±2.6 1 6 3.1 1±2.4 5 9 4.2 1±2.2 7 6 3.4 1±2.2 1 8 0.5 6±2.2 7

2.3 住院的时间和老年人股骨颈骨折愈合的时间

全髋关节置换术治疗组老年人股骨颈骨折愈合的时间（12.01±2.21）周、住院时间（10.21±1.46）d 优于半髋关节置换术治疗组（t=5.215、6.114，P＜0.05）。 见表 3。

表3 住院的时间和老年人股骨颈骨折愈合的时间比较(±s)

表3 住院的时间和老年人股骨颈骨折愈合的时间比较(±s)

组别老年人股骨颈骨折愈合的时间（周） 住院时间（d）半髋关节置换术治疗组(n=5 0)全髋关节置换术治疗组(n=5 0)t值P值1 9.2 1±3.2 1 1 2.0 1±2.2 1 5.2 1 5 0.0 0 0 1 2.1 1±2.2 2 1 0.2 1±1.4 6 6.1 1 4 0.0 0 0

2.4 并发症

全髋关节置换术治疗组并发症低于半髋关节置换术治疗组（χ2=7.011,P＜0.05）。全髋关节置换术治疗组并发症有1例肺部感染，发生率2.00%；半髋关节置换术治疗组并发症总出现率是有3例深静脉血栓，有4例褥疮，发生率14.00%。

3 讨论

随着中国进入老龄化社会，老年人股骨颈骨折的数量仍然很高，在治疗股骨颈骨折方面，和半髋关节置换术相比，髋关节置换是治疗老年人股骨颈骨折的较好选择，可明显缩短术后卧床时间，临床疗效，并发症少，有利于患者早期康复，但其创伤也比较大，因此需要综合评估患者情况之后确定[7-8]。目前，更多的研究倾向于选择全髋关节置换术，并发症少、恢复快，这与老年股骨颈骨折患者晚期骨折并发症的减少有关[9-14]。该研究显示，全髋关节置换术治疗组手术效果更高（χ2=8.123,P＜0.05）。半髋关节置换术治疗组总有效率是（80.00%），全髋关节置换术治疗组总有效率100.00%。手术后全髋关节置换术治疗组Harris评分和生活质量评分优于半髋关节置换术治疗组（t=6.824、5.021，P＜0.05）。 全髋关节置换术治疗组治疗后踝关节评分和生活质量（94.41±4.21）分，（94.21±2.27）分。半髋关节置换术治疗组治疗后踝关节评分和生活质量（80.16±2.61）分，（80.56±2.27）分。 全髋关节置换术治疗组老年人股骨颈骨折愈合的时间、住院时间[（12.01±2.21）周、（10.21±1.46）d]优于半髋关节置换术治疗组（t=5.215、6.114，P＜0.05）。全髋关节置换术治疗组并发症低于半髋关节置换术治疗组，全髋关节置换术治疗组并发症有1例肺部感染，发生率2.00%；半髋关节置换术治疗组并发症总出现率是有3例深静脉血栓，有4例褥疮，发生率14.00%（χ2=7.011,P＜0.05）。唐凯[15]的研究也显示，全髋关节置换术并发症6.13%,明显低于对照组31.32%（P＜0.05），和该研究相似。

综上所述，老年人股骨颈骨折患者行全髋关节置换术手术效果确切，可改善患者关节功能和生活质量。