龚玉竹

（陆军军医大学第一附属医院 重庆 400038）

在临床上，多采用三苯氧胺治疗乳腺癌患者，该药物不仅能降低复发率和死亡率，也不依赖于患者年龄和化疗。但是，三苯氧胺的长时间服用会引发卵巢囊肿，需要患者停药观察囊肿变化，影响治疗结果[1]。近年来，我院尝试给予此类患者戈舍瑞林治疗，取得一定成效，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

抽取我院收治乳腺癌患者服用三苯氧胺引发卵巢囊肿患者70例，纳入时间2016年7月—2018年2月，随机分成两组：36例观察组，年龄32～52岁，平均（42.5±1.9）岁；病程1个月～2年，平均（1.0±0.4）年。34例对照组，年龄33～52岁，平均（42.6±1.8）岁；病程2个月～2年，平均（0.9±0.3）年。所有患者均符合《妇产科学》[2]标准，排除囊肿恶性病变、治疗配合度低、认知障碍等患者。两组基线资料（年龄、囊肿直径、病程等）差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

两组患者在服用三苯氧胺前，均未发现卵巢囊肿。对照组彩超检查显示出现直径＞5cm的卵巢囊肿后停用三苯氧胺，待直径＜5cm后继续服用此药物，未进行其他处理。观察组则在发现卵巢囊肿后，皮下注射戈舍瑞林（由阿斯利康制药有限公司生产，国药准字J20160052）3.6mg，每月给药1次，直到卵巢囊肿消失。

1.3 观察指标

（1）观察两组的治疗效果，标准：体征、症状消失，B超检查见囊肿消失，表明疾病治愈；体征、症状改善，囊肿缩小50%以上，表明疾病好转；不符合上述标准，或囊肿扩大，表明疾病治疗无效。（2）观察两组雌二醇、卵泡刺激素变化情况。

1.4 统计学方法

将本文数据录入SPSS18.0中，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果比较

观察组疾病好转率为94.4%，比对照组的70.6%高，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [n（%）]

2.2 雌二醇、卵泡刺激素比较

治疗后，观察组雌二醇水平比对照组高，卵泡刺激素水平比对照组低，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者雌二醇、卵泡刺激素比较（±s）

表2 两组患者雌二醇、卵泡刺激素比较（±s）

组别n雌二醇（poml/L）卵泡刺激素（IU/L）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3653.02±4.96107.85±16.3861.15±10.3224.72±5.83对照组3453.10±5.6386.90±12.5161.20±10.4540.12±7.06 t-0.0635.9880.0209.974 P-0.9500.0010.9840.001

3.讨论

在我国，乳腺癌确诊的平均年龄为45～55岁，且多数患者未绝经，因此当前多采用三苯氧胺治疗。相较于其他药物，三苯氧胺不良反应少，耐受时间长，可有效控制患者病情。但是随着用药时间的延长，部分患者会出现卵巢囊肿，使患者不得不中途停药或手术治疗[3]。现阶段，临床尚未明确三苯氧胺引发卵巢囊肿的机制，但均认为三苯氧胺中的化学结构类似于克罗米酚，抗雌激素作用显著，可降低雌二醇水平，增加促性腺激素释放量，从而形成卵巢囊肿。针对由三苯氧胺引发的卵巢囊肿，多建议反复短期的停药观察。若囊肿直径大于5cm，且持续增大，就需要手术治疗。尽管手术具有康复快、创伤小的优势，但是其对患者卵巢基质血流仍存在不良影响。

戈舍瑞林是临床上常用的辅助疗法，经由皮下注射后，可快速占据细胞膜内的GnRh受体，使LH、FSH在短时间内释放高峰，从而增加雌二醇水平，增加受体的分解、吞噬量，降低垂体细胞反应，使卵巢处于闭经、休眠状态[4]。本研究中，观察组给予戈舍瑞林治疗，对照组常规服用三苯氧胺，结果显示：观察组疾病好转率为94.4%，比对照组的70.6%高。说明，戈舍瑞林的使用，可加快卵巢囊肿的消失速度，提高治疗效果。治疗后，观察组雌二醇水平比对照组高，卵泡刺激素水平比对照组低，差异显著（P＜0.05）。说明，戈舍瑞林不仅能保证乳腺癌患者治疗的持续性，也能改善患者的雌二醇、卵泡刺激素水平，从根本上规避囊肿过大带来的手术创伤[5]。

综上，给予三苯氧胺引发卵巢囊肿的乳腺癌患者戈舍瑞林治疗，有利于缓解患者症状和卵巢功能，值得应用。