朱兴彪

（湖北省来凤县人民医院心血管内科 湖北 恩施 445700）

难治性心力衰竭（Refractory Heart Failure，RHF）是指经过适当的药物（螺内酯、洋地黄制剂、β受体阻滞剂、ACEI）治疗后，心力衰竭仍难以控制须长期、反复住院；与严重心力衰竭的区别是部分严重心力衰竭患者更容易被药物控制[1]。RHF患者有发绀、尿少、高度水肿、四肢厥冷、心率加快以及休息时有严重的心衰竭。RHF是心血管疾病中的综合性最强、难度最高的疾病，临床处理上应先明确诊断和病因并对可纠正的心衰病因和诱因进行积极处理。本文主要探究新活素在RHF患者中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院诊治的90例RHF患者，入院时间段为2016年5月—2018年10月，根据双盲原则均分为A1和A2两组，已将恶性肿瘤、严重肝肾损伤、精神障碍、对本研究药物过敏的患者排除。A1组男28例女17例，年龄48～76（58.1±5.6）岁，23例冠心病 ，9例肺源性心脏病，8例高血压性心脏病，5例扩张型心肌病；A两组中男27例，女18例，年龄50～75（58.3±5.4）岁，22例冠心病，10例肺源性心脏病，7例高血压性心脏病，6例扩张型心肌病。A1、A两组间数据对比差异极其微小，无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究实施研究前已征得医院伦理委员会批准，且患者知情并署名配合。

1.2 方法

A1组和A两组RHF患者均接受常规抗HF治疗，包括卧床休息、强心剂、控制血压、纠正酸碱及电解质紊乱、利尿剂和吸氧治疗。A1组施予患者培哚普利+新活素联合治疗，治疗方法如下：按照2mg/次的初始剂量每天口服培哚普利1次进行治疗，连续用药2周观察患者的临床症状有无好转，无好转则调整剂量为4mg/次，连续用药8周。新活素首先进行冲击治疗，负荷剂量为1.5μg/kg；维持剂量（维持剂量速率：0.0075～0.01ug/kg/min）静脉注射在90s内完成；然后静脉泵入新活素，泵入速度控制为 0.1μg·kg-1·h-1，并维持3天，总治疗8周。A两组患者仅在常规治疗上口服培哚普利进行治疗，治疗方法和治疗周期与A1组相同。

1.3 观察指标

治疗前后均采集两组患者晨起的空腹静脉血，进行离心分离提取血清后测定TnT（肌钙蛋白）、CRP（C反应蛋白）、NT -proBNP（N末端脑钠肽原）；测定两组患者的CI（心脏指数）、CO（心输出量）、SI（每搏指数）、SV（每搏输出量）、LADD（左心房内径）、LVEF（左心室射血分数）、LVEDD（左心室舒张末期内径）。

1.4 统计学分析

本项研究使用SPSS20.0版本统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以（%）表示，用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

治疗前，两组患者的CRP、BNP、SV、HR、LVEF、LVEDD水平对比无统计学差异（P＞0.05）。治疗后A两组患者的上述指标水平均显著优于A1组差异有统计学意义（P＜0.05），详细情况如表1、表2所示。

表1 两组治疗前后的CRP、BNP水平比较（±s）

表1 两组治疗前后的CRP、BNP水平比较（±s）

组别 nBNP（pg/ml）CRP（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后A1组 453315.50±1533.202432.56±986.5822.38±8.8013.06±5.24 A两组 453315.55±1533.221677.58±977.5222.40±8.788.00±2.35

表2 两组治疗前后的SV、HR、LVEF、LVEDD水平比较（±s）

表2 两组治疗前后的SV、HR、LVEF、LVEDD水平比较（±s）

组别 n SV（ml）HR（次/min）LVEF（%）LVEDD（mm）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A1组 4556.88±7.0860.55±2.88124.80±16.30112.40±9.7730.80±7.6838.50±7.8861.77±3.0558.64±2.84 A两组 4556.85±7.1065.08±3.62124.85±16.2494.50±3.7630.80±7.7247.66±7.2462.00±3.0453.20±2.50

3.讨论

心脏病学泰斗Eugene Braunwald教授曾断言：“心力衰竭是心脏病最后的战场，正在成为21世纪最重要的心血管病症[2]。”对RHF此类严重威胁患者生命健康安全的疾病，不断探索有效、安全的药物进行治疗降低死亡率，已成为临床的迫切需求。新活素是生物合成的BNP（脑钠肽），新活素的作用机理是通过与A型利钠肽受体结合后与鸟苷酸环化酶藕联，通过PKG（蛋白激酶）、cGMP（环磷酸鸟苷）途径发挥扩血管作用[3]。人体肺动脉、主动脉以及上、下腔静脉中均以利钠肽A型受体为主，当与BNP结合后会对这些血管产生明显的扩张作用。此外新活素还有选择性血管扩张的作用，具体表现在可显著降低冠状动脉循环和肺循环的阻力，体循环阻力受影响较少。培哚普利属于ACEI类药物，可抑制AngⅠ（血管紧张素Ⅰ）产生从而降低AngⅡ在循环和组织中的含量，降低心肌再灌注损伤保护心肌功能，缓解血管收缩改善心功能和机体血流动力学[4]。

综上所述，新活素应用在难治性心力衰竭患者治疗中，有效纠正了心衰症状，明显改善了患者的心功能，临床应用价值较高。