李 瑞，付晓宁

1.延安大学咸阳医院儿科(咸阳 712000);2.西安市长安医院儿科(西安710016)

腹泻是临床中小儿常见疾病，临床症状可表现为大便次数增多、腹痛、呕吐、脱水等，可由消化系统尚未发育完善、喂养不当等多种因素或病原菌感染所致，多见于2岁以下婴幼儿，不及时治疗可能会对小儿的发育、营养吸收和健康产生不良影响[1]。锌是人体正常发育所必需的微量元素，尤其与消化系统的作用密切相关，然而由于婴幼儿的消化系统尚未发育完善，腹泻极易导致患儿缺锌，从而可能会引发肠粘膜的功能等发生障碍，加重病情[2]。有研究认为，在针对小儿腹泻的治疗过程中，辅助使用锌制剂能够提高治疗效果，缩短病程[3]。本院采用赖氨葡锌辅助治疗小儿腹泻，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2017年1月至2018年6月延安大学咸阳医院和西安市长安医院收治的腹泻患儿150例，按照随机数字法分为常规组和赖氨葡锌组各75例。其中常规组男47例，女28例，年龄4个月至3岁，平均年龄(1.37±0.47)岁，平均体重(10.33±2.06)kg，病程1～6d，平均腹泻次数(6.54±1.39)次，粪便呈水样状40例，黏液状35例，腹泻程度中度41例，轻度34例。赖氨葡锌组男45例，女30例，年龄6个月～3岁，平均年龄(1.44±0.51)岁，平均体重(10.94±1.87)kg，病程1～5d，平均腹泻次数(6.76±1.55)次，粪便呈水样状38例，黏液状37例，腹泻程度中度43例，轻度32例。两组患者在年龄、性别、腹泻次数、腹泻程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医务科审核后进行。纳入标准：所有患者均符合小儿腹泻的相关诊断标准[4]；患儿及家长对本研究知情同意。排除标准：合并先天性心脏病、免疫系统疾病及神经系统疾病的患儿；合并先天性胃肠道畸形的患儿；肝肾功能不全者；中重度营养不良；血液疾病；传染性疾病者；治疗依从性差；药物过敏；重度腹泻及严重脱水者。

2 治疗方法 常规组患者采用常规治疗方法进行对症治疗，包括电解质紊乱的纠正、退热、抗生素、微生态制剂的使用等，并使用蒙脱石散(国药准字H20000690，规格:3 g/袋)进行止泻治疗，1岁以下小儿每日3g，1岁以上小儿每日3～6 g，分3次服用。赖氨葡锌组在常规组治疗的基础上使用赖氨葡锌颗粒(国药准字H44024173，规格：5 g/袋)，6个月以下小儿每日2.5 g，7～12个月小儿每日5 g，1岁以上小儿每次5 g， 2次/d。两组均治疗7 d。

3 疗效评价 评价标准如下：①痊愈：治疗3 d后患儿的临床症状均全部消失，腹泻次数和粪便性状恢复至正常水平；②显效：治疗后患儿的临床症状、腹泻次数和粪便性状发生明显好转；③无效：治疗3d后患儿的临床症状、腹泻次数和粪便性状未发生好转，甚至加重。比较两组患儿的治疗有效率。

4 观察指标 ①临床症状缓解时间：比较两组患儿的临床症状(发热、腹痛、腹泻次数、血常规、呕吐和粪便性状)缓解时间。②血锌水平测定：取患儿空腹下静脉血，离心后去血清，使用化学发光法测定两组患儿治疗前后的血锌水平。③血清炎症因子水平：分别于治疗前后，抽取患儿静脉血，离心后取血清，测定两组患儿治疗前后的血清炎症因子水平，包括C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF)-α和白介素-6(IL-6)的变化。

结 果

1 疗效评价 常规组的治疗有效率显著低于赖氨葡锌组(P<0.05)，见表1。

表1两组治疗后的疗效评价[例(%)]

注：与常规组相比，*P<0.05

2 两组患儿临床症状缓解时间 治疗后赖氨葡锌组患儿的发热、腹痛、腹泻次数、血常规、呕吐和粪便性状缓解时间均显著低于常规组(P<0.05)，见表2。

3 两组患儿治疗前后的血清炎症因子比较 治疗前，常规组和赖氨葡锌组小儿血清CRP、TNF-α和IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，常规组血清CRP、TNF-α和IL-6水平显著低于赖氨葡锌组(P<0.05)。与治疗前相比，治疗后两组CRP、TNF-α和IL-6水平均显著降低(P<0.05)，其中，治疗后赖氨葡锌组CRP、TNF-α和IL-6水平显著低于常规组(P<0.05)。见表3。

表2两组患儿临床症状缓解时间

注：与常规组相比，*P<0.05

表3两组患儿治疗前后血清炎症因子水平比较

注：同时间，与常规组相比，*P<0.05；同组之间，与治疗前相比，#P<0.05

4 两组患者治疗前后的血锌水平比较 治疗前常规组的血锌水平为(53.37±3.24)μg/L，赖氨葡锌组的血锌水平为(52.86±3.34)μg/L，经过治疗后，常规组的血锌水平为(54.56±2.79)μg/L，赖氨葡锌组的血锌水平为(62.58±2.84)μg/L。治疗前两组之间的血锌水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后赖氨葡锌组的血锌水平显著高于常规组(P<0.05)。

讨 论

小儿腹泻的发生率仅次于呼吸系统疾病，可影响患儿的生长发育、营养吸收，严重者可导致患儿死亡。研究发现，血锌在人体中参与多种生理过程，包括能够通过与肠道中蛋白质结合，从而有助于提升肠粘膜的稳定性；参与多种消化酶的合成；通过参与味觉素的形成，对机体的食欲产生一定影响等[5-6]。因此，当小儿缺锌时，往往表现为生长发育、免疫力、食欲等多方面受到影响[7]。目前锌与消化系统之间的关系与腹泻发生的相关性已被广泛关注，研究发现，当小儿发生腹泻时，可导致营养物质通过肠道等部位的速度加快，从而导致吸收率下降，血锌水平降低，急性腹泻患儿的血锌水平与健康小儿相比，明显降低[8]。此外，有研究发现，血锌水平与小儿腹泻发生的病程相关，慢性腹泻患儿血清中锌的水平明显低于急性腹泻患儿[9]。

关于锌对腹泻有治疗效果的机理目前认为包括以下几方面:锌在保护组织和上皮细胞的完整性方面起到关键作用，腹泻患儿的肠道黏膜往往受到一定的破坏，锌流失较为严重，对机体进行锌的补充，有助于肠道黏膜的维持和修复，防止过度脱水以及电解质的紊乱[10]；锌参与肠道多种辅酶的合成，锌的补充能够使受损肠黏膜的修复加快，提高肠道的吸收作用，促进机体康复[11]；锌有助于抑制机体NO合成，从而降低NO对小肠黏膜的损害作用[12]；锌能够参与到细胞免疫中，促使T淋巴细胞和B淋巴的形成，抑制淋巴细胞凋亡，从而有助于机体免疫力的提高[13]。本研究发现，使用赖氨葡锌进行小儿腹泻的辅助治疗，治疗有效率显著提高，临床症状缓解时间明显降低，且赖氨葡锌组小儿血锌水平明显高于常规组，表明使用赖氨葡锌辅助治疗小儿腹泻，能够有助于缓解病情，以及病程的缩短。陈玉晶等[14]的研究表明，使用赖氨葡锌辅助治疗小儿急性腹泻，能够有效提高患儿的血锌水平，缩短住院时间，提高治疗有效率。吕一枝等[15]研究了赖氨葡锌联合蒙脱石散和微生物制剂对小儿腹泻的治疗效果，结果发现，使用赖氨葡锌治疗小儿腹泻，能够有效降低大便次数、性状以及大便正常频率的恢复，且安全性较好，不良反应发生率较低。

CRP、TNF-α和IL-6等炎症因子水平的变化，反映了患儿发生感染的情况，其中CRP反映了患儿全身炎症反应，具有较高的敏感性，TNF-α在机体免疫调节中起到关键作用，能够作用于肠道黏膜上皮细胞，从而使患儿病情加重[16]，IL-6能够在患儿发生全身炎症反应时，进一步促进其他炎症因子的释放，从而加剧对肠道黏膜的损伤[17]。本研究发现，使用赖氨葡锌辅助治疗小儿腹泻，患儿的CRP、TNF-α和IL-6水平显著降低，这可能与使用赖氨葡锌治疗小儿腹泻，能够增强患儿的免疫力，且有助于肠道黏膜的修复等有关，从而增强了患儿的抗炎能力。王吉等[18]的研究表明，思连康联合锌制剂治疗小儿腹泻，能够明显降低患儿机体的炎症因子水平，促进患儿内环境的恢复，从而提高治疗有效率。

综上所述，赖氨葡锌辅助治疗小儿腹泻，能够提高治疗有效率和血锌水平，减少发热、腹痛、腹泻呕吐等临床症状的缓解时间，促进CRP、TNF-α和IL-6等血清炎症因子水平的降低。