李鹏善

陕西省宝鸡市中医医院骨伤一科(宝鸡 721000)

随着近些年我国社会老龄化趋势的不断显现，各类退行性疾病的发生率不断提升，股骨头是人体极为重要的关节之一，个体的行走、活动、劳动等都需要股骨头的支撑作用，相对应的，股骨头也容易受到损伤，当遭遇外界暴力冲击时易出现骨折现象，尤其是老年人，其骨密度下降，股骨头骨折或坏死的发生率更高[1]。股骨头置换术是治疗股骨头坏死的常用术式，但因为股骨头血供较少，患者施术后往往恢复较慢，如康复训练效果不佳还可能引发功能障碍，降低患者术后生活质量。Orem自理模式是由美国著名护理理论学家Oream建立并提出的，该学者认为患者应结合自身需求来积极开展自理，进而达到提高护理效果的目的，CPM锻炼仪是一种能够使患者关节在连续被动运动下，加快软骨及周围韧带肌腱愈合的仪器[2-3]，本文作者通过研究发现，Orem自理模式联合CPM锻炼仪能够加快股骨头置换患者术后髋关节的功能恢复，同时改善其关节活动度，降低术后并发症发生率。

资料与方法

1 一般资料 选择2017年1月至2018年1月于我院进行股骨头置换术的86例患者为研究对象，按照随机数字表法将其均分为实验组与对照组，每组各43例患者，对照组患者中男性22例，女性21例，年龄60～85岁，平均年龄(67.61±2.17)岁，实验组患者中男性21例，女性22例，年龄60～86岁，平均年龄(65.04±1.87)岁，两组患者一般资料如性别、年龄等对比差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①纳入对象均行股骨头置换术；②病历资料齐全；③调研经医院伦理学会批准实施；④患者及其家属对本次调研过程、方法、原理清楚明白并签署了知情同意书。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者在常规康复干预的基础上增加Orem自理模式，具体方式如下：①完全补偿干预，在患者麻醉未清醒时，医务人员对患者实施完全补偿处理，包括引流管引流、导尿等，同时密切观察患者体征变化，为患者提供生活指导。②部分补偿干预，当患者意识恢复、生命体征正常后，医务人员对患者实施健康教育，告知其自理的重要性，帮助患者评估自身状况，制定自理计划，如是否能够独自完成洗脸、刷牙、穿衣等，并适当提供部分补偿性措施，指导患者自行开展关节运动、肌肉按摩，并逐渐由被动运动转换为主动运动。③康复训练，通过视频、语音、画报等形式向患者宣传康复治疗的知识及技巧，协助患者开展康复训练，在锻炼中不断使患者掌握康复训练的要点，为后续自行护理的开展打下基础，治疗时间为60 d。

2.2 实验组：患者在对照组基础上增加CPM锻炼仪的使用，具体方式如下：术后1～2 d即对患者进行股四头肌的舒缩运动，按摩患者肌肉，术后3 d使用CPM加用CPM锻炼仪，开始选择屈曲角度为15°，而后根据患者情况逐渐扩大至最大范围(每日增加5°～10°)，注意活动过程中以关节不痛为标准，每次锻炼时间为30～60 min，每日2次，早期运动幅度为每2 min为一个周期，每次增幅为1 min，连续治疗7 d为1个疗程，每个疗程之间间隔2 d，治疗时间为60 d。

3 观察指标及评测标准

3.1 髋关节功能评分：使用Harris量表对两组患者术前、术后7 d、术后21 d、术后60 d髋关节功能进行评分，Harris量表是临床上常用的髋关节功能评定工具，该量表包括疼痛、功能、畸形、活动度四大方面，量表满分为100分，90分以上为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，70分以下为较差[4]。

3.2 髋关节活动范围：对两组患者术前及术后60 d时的髋关节活动度进行评估，使用工具为通用量角器或方盘量角器，髋关节活动范围的测量取伸展、外展、内旋、外旋4个指标进行评估，每个指标测量2次，取平均值。

3.3 术后恢复指标：对两组患者术后并发症诸如血栓、跛行等的发生率进行统计，同时记录两组患者术后拄拐行走及脱拐行走时间并进行对比。

结 果

1 髋关节功能评分 经评估对比，术前两组患者Harris评分对比差异不具有统计学意义(P>0.05)，术后7 d、21 d、60 d实验组患者Harris评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

2 髋关节活动范围 经评估对比，发现术前两组患者髋关节主动活动范围对比差异不具有统计学意义(P>0.05)，术后实验组患者髋关节伸展、外展、内外旋角度均大于对照组(P<0.05)，见表2。

表1两组患者术前及术后髋关节功能评分对比(分)

表2两组患者髋关节活动范围对比(°)

3 术后恢复指标对比 经评估对比，术后实验组并发症发生率较低，拄拐行走时间及脱拐行走时间较短(P<0.05)，见表3。

表3两组患者术后恢复指标对比

讨 论

股骨颈骨折是临床常见骨折类型之一，老年人是该病的高发群体，随着近些年我国社会老龄化趋势的逐渐显现，该症的发病率有不断上升趋势。股骨颈骨折的治疗方式分为保守指标、内固定术、关节置换术等，其中保守指标要求患者长期卧床，会直接增加深静脉血栓、褥疮等严重并发症的发生率，对中老年人并不推荐，内固定术治疗不佳时易出现股骨颈骨折骨不连及股骨头坏死，有报道指出股骨颈骨折内固定术术后并发症发生率高达36%，2年时返修率高达42%，且内固定术后2年再手术率是股骨头置换术的3倍，约为20%～36%，因而对老年股骨颈骨折患者，多建议实施股骨头置换术[5]。髋关节功能的恢复是股骨头置换术后患者康复治疗的重要评估指标，也直接关系到患者术后的生活质量，现阶段临床上使用的康复治疗手段较为单一，患者多被动接受治疗，出院后主动训练较少，延缓了其髋关节功能的恢复。

Orem自理模式是Oream提出并建立的，他主张自理活动是个体为满足自身需要而采取的有目的的行为，正常状况下，人有能力满足自己的各种需要，该学者根据患者的自理能力及需要设计了3种补偿系统：全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统。学者杜丽媚等[6]通过将100例行髋关节置换术的患者进行分组研究发现，加用Orem模式的干预组患者干预后Barthel指数、Harris评分、患者满意度明显高于常规措施的对照组患者，同时干预组患者并发症发生率也较低；学者朱苗的研究也指出，自理模式能够提高患者的自我防护意识，对改善患者院外生活质量具有积极意义。CPM锻炼仪是基于“连续被动活动能够加速关节软骨及周围韧带和肌腱的愈合、再生”这一理念而设计的仪器，学者程溢芬等[7]通过分组研究的方式发现，在常规干预的基础上加用CPM机能够提高全膝关节置换术患者术后膝关节活动度、HSS膝关节功能评分，提示CPM能够加快膝关节术后患者功能恢复；学者崔红梅[8]的研究也指出，CPM锻炼仪能够提高膝关节术后活动度，改善患者术后生活质量。

本文作者通过设立实验组与对照组的方式，就Orem自理模式联合CPM锻炼仪对股骨头置换患者术后髋关节功能的影响进行了探究，结果显示，联合应用Orem自理联合CPM锻炼仪的实验组患者术后髋关节Harris评分、髋关节活动角度均高于单独实施Orem自理模式的对照组患者，同时实验组患者术后并发症发生率较低，术后拄拐行走、脱拐行走时间短于对照组。本文作者分析认为，自我防护意识是人类为了生存、维持自身健康而采取的行动，个体的自我防护意识需要与个体的发展相关，Orem理论建立在自护缺陷的基础之上，认为通过不同程度的自我防护能够推动个体的成长，肯定个体的自我防护能力，主张激发个体的主观能动性来改善其临床症状。CPM的作用机制则是通过增加关节的运动来改善关节软骨的营养和代谢活动，加速软骨及周围组织的损伤修复，进而起到患者关节损伤疼痛、加速关节功能恢复的目的，CPM锻炼仪能够维持和增强关节的活动度、同时减少肩关节肿胀、疼痛、僵硬的发生率，对提高患者术后的生活质量具有积极意义[9-10]。

总而言之，Orem自理模式联合CPM锻炼仪能够加快股骨头置换患者术后髋关节的功能恢复，同时改善其关节活动度，降低术后并发症发生率，值得进行临床推广使用。