薛大鹏，唐鸿渠，刘 敏

1．北京京煤集团总医院影像科(北京 102300)；2．北京京煤集团总医院呼吸内科(北京 102300)

肺动脉栓塞在我国临床并不少见，是指由内源性栓子或外源性栓子堵塞肺动脉或肺动脉分支导致的肺动脉循环障碍所引起的一系列病理生理综合征，具有病情凶险、病死率高的特点[1]。由于肺动脉栓塞的临床表现缺乏特征性，因此该疾病患者的误诊率和漏诊率较高，这也是导致该疾病患者预后变差的主要原因之一[2]。多层螺旋CT是一种无创诊断方法，在肺部疾病的临床诊断中应用十分广泛[3]。本研究选取61例肺动脉栓塞患者作为研究对象，探讨该种诊断方法在肺动脉栓塞临床诊断中的应用价值，现将研究内容进行以下整理汇报。

资料与方法

1 一般资料 本研究选取我院2013年5月至2016年12月期间收治的61例肺动脉栓塞患者作为研究对象。纳入标准：①明确诊断为肺动脉栓塞；②神志清楚，能够主动配合多层螺旋CT诊断；③患者或亲近家属同意参与本次研究，签署研究知情同意书。排除标准：①合并其他重要脏器病变；②病情危急入住ICU。61例患者中，包括男性患者38例，女性患者23例，年龄区间31～74岁，平均年龄(49.63±4.38)岁。多数患者入院时临床症状表现为胸闷、咳嗽、呼吸困难，少数患者伴有发热、咯血。

2 检查方法 均对61例患者实施多层螺旋CT诊断。诊断仪器：西门子FLASH Definition双源CT扫描仪，造影剂为碘海醇(350mgI/ml)60 ml，使用MEDRAD双筒高压注射器经肘静脉注射，流速4.0 ml，盐水50 ml，将感兴趣区放置到肺动脉主干，阈值设置为100HU，延迟3 s触发扫描。扫描参数设置：电压120KV，自动毫安秒，FOV350 mm，P=2.1，准直器宽度：128x0.6 mm，采集层厚0.75 mm，重建层厚0.75 mm，扫描范围肺尖到膈顶，图像传输到工作站，行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积重建(VR)显示肺动脉。

3 观察指标 本研究统计61例患者多层螺旋CT诊断的肺动脉或分支栓塞检出率和诊断准确率，观察61例患者多层螺旋CT诊断的影像学表现。多层螺旋CT诊断肺动脉栓塞判定标准：①直接诊断标准：肺部出现圆形充盈缺损或完全阻塞通道，可直接诊断为肺动脉栓塞；②间接诊断标准：肺主动脉或左右动脉可见明显扩张，肺部纹理出现纤细、疏落、缺少等表现，并有“马赛克征”，肺实质梗死、心包积液、胸腔积液减少可间接诊断为肺动脉栓塞。

结 果

1 61例患者多层螺旋CT诊断的肺动脉或分支栓塞检出率统计 结合其他影像学诊断方法进行诊断，本组61例患者累计出现201支肺动脉或分支栓塞，多层螺旋CT诊断共检出189支肺动脉或分支栓塞，检出率为94.03%。

2 61例患者多层螺旋CT诊断准确率统计 本组61例患者中，59例经多层螺旋CT诊断确诊，诊断准确率为96.72%，其余2例患者均被误诊为肺炎。

3 肺动脉栓塞患者多层螺旋CT诊断的影像学表现 多层螺旋CT影像学资料显示61例患者中，60例患者有明显的肺动脉栓塞直接征象，54例患者有明显的间接征象。直接征象为肺动脉内充盈缺损，共包括四种缺损类型，见表1。间接征象共包括五种， 见表2。

表1肺动脉栓塞患者肺动脉内充盈缺损的类型及表现

表2肺动脉栓塞患者多层螺旋CT诊断的间接征象

注：部分患者同时出现多种间接征象

讨 论

动脉造影因具有较高的敏感性和特异性，目前仍是我国临床诊断肺动脉栓塞的金标准[4]。既往研究证实，该种诊断方法诊断肺段动脉及上肺动脉栓塞的敏感性高达98%，特异性高达94%，但在诊断小分支动脉栓塞时，会受到血管重叠、解剖变异等因素的限制，漏诊率较高[5]。加之该种诊断方法具有创伤性，病情较重的患者需要掌握严格的适应证，因此现阶段该种诊断方法在临床上应用较少。伴随着临床诊断技术的不断进步，临床上用于诊断肺动脉栓塞的方法也在不断丰富，其中以影像学诊断方法为主。

本研究对多层螺旋CT在肺动脉栓塞临床诊断中的应用价值进行深入探讨，多层螺旋CT动脉造影是指在给予患者注射造影剂后行肺动脉造影CT扫描的图像重组技术。本研究发现，该种诊断方法能够清晰、立体的显示患者肺动脉影像，在造影剂充盈达到峰值时迅速完成数据的采集，能够缩短患者的屏气时间、减轻运动伪影，获得高质量的图像资料。此外，图像后处理也在肺动脉栓塞多层螺旋CT诊断中发挥着重要应用价值。本研究应用的图像后处理技术包括MPR、MIP、VR。通过MPR能够从多角度、多方位观察患者肺动脉病变情况，有利于降低肺段动脉栓塞和亚肺段动脉栓塞的漏诊率，通过MIP能够更好的显示肺动脉亚段，通过VR能够增强影像学资料的立体感，更加清晰的显示肺动脉主干和肺实质的状况。本次研究结果显示61例患者多层螺旋CT诊断的肺动脉或分支栓塞检出率和准确率均高于90%，多数患者经多层螺旋CT诊断有明显的肺动脉栓塞直接征象和间接征象。对本次研究过程及所得研究结果进行分析和总结，本研究认为多层螺旋CT在肺动脉栓塞的临床诊断中主要具有以下几点应用优势：①扫描速度快，覆盖范围广，数据采集时间短，能够减轻呼吸运动所导致的影像学资料运动伪影。Li等[6]经实践研究发现，多层螺旋CT能够清晰的显示人体肺动脉及栓子的各个细节，几乎无呼吸运动伪影，准确定位栓子所在位置。②该种诊断方法的扫描层厚较薄，能够进行肺段从建，甚至能够达到亚毫米扫描，得到的影像学资料的空间分辨率高，继而有利于降低肺动脉小分支栓塞的漏诊率。Apfaltrer等[7]的临床研究应用多层螺旋CT对患者实施诊断，观察多层螺旋CT的肺动脉亚段显示情况，结果显示扫描层厚越薄，患者肺动脉亚段显示情况越好。③通过进行图像后期处理，能够使得到的影像学资料质量得到明显改善，继而能够提高患者肺动脉或分支栓塞的检出率。但观察发现，该种诊断方法的诊断结果也会受到一些因素的影响，包括临床诊断医师的职业技能水平、患者机体状况、诊断配合情况等。因此，在应用该种方法对患者实施诊断时仍需注意以下问题：①诊断医师必须明确掌握人体肺动脉及肺静脉断面的解剖结构以及肺动脉淋巴结在薄层扫描和多层重建中的表现。②对患者心功能状况进行准确评估，根据患者心功能状况选择扫描最佳延迟时间，避免延迟时间过短或过长，延迟时间过短，造影剂浓度过高，与组织产生较大反差，会导致影像学资料出现伪影，反之，则不利于显影[8-9]。③实施诊断前，对患者实施合作和屏气训练[10]。

综上所述，本研究认为多层螺旋CT诊断肺动脉栓塞，操作简单，除注射造影剂外，无其他具有创伤性的操作，获取的影像学资料清晰度高，病变特征明显，能够为医师进行临床诊断提供较多客观信息，有利于降低肺动脉栓塞患者的误诊率和漏诊率，值得应用。