陈芳明

[摘要] 目的 研究探討低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症的临床疗效的观察。方法 方便选择2016年1月—2018年12月在该院进行治疗的小儿鼾症患者42例为研究对象，按患儿住院先后顺序分为观察组和对照组，每组21例。对照组给予常规的电凝刀切除扁桃体腺样体，观察组患儿给予低温等离子射频消融术治疗。对两组患者的手术相关指标、应激功能指标、呼吸通气功能指标等进行统计对比。 结果 观察组患儿手术时间、术中出血量、术后疼痛（VAS）评分分别为（22.18±7.72）min、（18.12±5.50）mL、（1.38±0.43）分，均低于对照组患者为（31.32±8.54）min、（22.49±5.98）mL、（1.82±0.61）分，组间比较差异有统计学意义（t=3.638、2.465、2.702，P=0.001、0.018、0.010）。观察组患儿的谷胱甘肽（GSH）、超氧化物歧化酶（SOD）水平值分别为（71.29±12.39） U/mL、（74.57±13.56） U/mL高于对照组患者为（49.98±9.23） U/mL、（54.69±10.72） U/mL，观察组丙二醛（MDA）水平（10.38±3.23）mmol/L低于对照组患者为（15.23±4.20）mmol/L，组间差异有统计学意义（t=6.321、5.270、4.195，P=0.000、0.000、0.000）。观察组呼吸紊乱指数（AHI）、最长呼吸暂停时间（LAT）为（15.23±3.12）次/min、（17.82±3.98）s均低于对照组（18.97±3.42） 次/min、（22.16±4.03）s，组间差异有统计学意义（t=3.702、3.511，P=0.001、0.001）。 结论 低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症的效果显著，能够改善患儿通气功能，降低应激反应，值得推广应用。

[关键词] 小儿鼾症;手术治疗;低温等离子;射频消融术;应激反应;通气功能

[中图分类号] R766.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0116-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of low temperature plasma radiofrequency ablation in the treatment of infantile snoring. Methods A total of 42 children with snoring who were treated in our hospital from January 2016 to December 2018 were convenient divided into observation group and control group according to the order of hospitalization， 21 cases in each group. The control group was treated with conventional electrocoagulation knife for tonsillectomy， and the observation group was treated with low temperature plasma radiofrequency ablation. The operation related indexes， stress function indexes and respiratory and ventilation function indexes were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative bleeding volume and postoperative pain （VAS） scores in the observation group were （22.18±7.72） min， （18.12±5.50） ml and （1.38±0.43） respectively， which were lower than those in the control group （31.32±8.54） min， （22.49 ±5.98） ml and （1.82±0.61）. There were statistically significant differences between the two groups （t=3.638， 2.465， 2.702， P=0.001， 0.018， 0.010）. The levels of glutathione （GSH） and superoxide dismutase （SOD） in the observation group were （71.29±12.39） U/mL， （74.57±13.56） U/mL， which were higher than those in the control group （49.98±9.23） U/mL， （54.69±10.72） U/mL. MDA level in the observation group was （10.38±3.23）mmol/L， which was lower than the control group （15.23±4.20）mmol/L. The respiratory disorder index （AHI） and the longest apnea time （LAT） of the observation group were （15.23±3.12） times per minute and （17.82±3.98） s， which were lower than those of the control group （18.97±3.42） times per minute and （22.16±4.03） s. There were significant differences between the two groups （t=3.702， 3.511， P=0.001， 0.001）. Conclusion Radiofrequency ablation with low temperature plasma is effective in the treatment of infantile snoring， which can improve ventilation function and reduce stress response， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Snoring in children; Surgical treatment; Hypothermia plasma; Radiofrequency ablation; Stress response; Ventilation function

小儿鼾症是儿童患者在睡眠过程中常见的一种疾病，即小儿打呼噜，是由于患儿在睡眠时出现气道部分或完全性的阻塞进而导致睡眠中出现低氧血症，是一种睡眠呼吸功能紊乱性疾病[1-2]。该病症主要表现为夜间入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等，严重影响患儿的睡眠质量，不利于患儿的健康发育，严重者可能导致患儿的生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等[3]。因此，有必要对此类患儿采取积极有效的治疗措施干预，以缓解患儿的病情，提高患儿生活质量。如何有效的治疗小儿鼾症已成为临床关注的一个重点方向，手术治疗是一个常用的治疗方法[4]。主要是对肥大扁桃体及腺样体病灶的切除，但随着医疗技术水平的发展，更多微创手术的应用，对于小儿鼾症的手术治疗方式有了更多的选择。低温等离子射频消融术是近几年逐步应用于临床的一种新的手术形式，具有操作简便、精准、损伤小等优点[5]。为此，在该研究中方便选择2016年1月—2018年12月在该院进行治疗的小儿鼾症患者42例为研究对象，给予低温等离子射频消融术治疗，观察评估疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择在该院进行治疗的小儿鼾症患者42例为研究对象，纳入标准：①患儿经诊断确诊为小儿鼾症，患儿表现为入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等症状表现;②患儿均具有手术治疗的指征，能够耐受本研究的手术治疗方式;③均为儿童患者;④患儿家属签署知情同意书，研究方案无伦理学争议。排除标准：①精神状态异常的患儿;②有先天性疾病患儿;③术后出现严重并发症转入其他科室治疗的患儿。按患儿住院先后顺序分为观察组和对照组，每组各21例。观察组：男性13例、女性8例，年龄3～13岁，平均年龄（6.98±2.97）岁，扁桃体肥大程度：I度9例、II度7例、III度5例;对照组：男性14例、女性7例，年龄3～12岁，平均年龄（6.62±2.82）岁，扁桃体肥大程度：I度10例、II度8例、III度3例;两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。

1.2  治疗方法

对照组给予常规的电凝刀切除扁桃体腺样体，患者进行全身静脉麻醉，麻醉起效后将开口器置入患儿口腔内，暴露患儿的扁桃体组织，并沿扁桃体外部用弯刀将附着的黏膜组织剥离，然后剥离扁桃体，并在其根部用圈套器绞断，然后以双极电凝止血。再以鼻窦内镜照明刮除肥大的腺样体。观察组患儿给予低温等离子射频消融术治疗，患者进行全身静脉麻醉，将鼻内镜经由患儿鼻腔送入鼻孔后观察患者的腺样体，以ENT CoblatorII型低温等离子射频消融手术系统对患儿的扁桃体组织进行切除，切除范围从包膜外逐层对扁桃体进行切除直到全部切除，然后采用等离子进行止血，完成手术操作。

1.3  观察指标

对两组患者围术期手术指标包括手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛程度评分进行统计对比，疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scoring， VAS）评分量表表示，满分为10分，得分越高表明患者的疼痛程度越剧烈。采集患者术后24 h静脉血约3 mL，采用ADVIA 2400型全自动生化分析仪检测患者的应激指标包括谷胱甘肽（Glutathione， GSH）、超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase， SOD）、丙二醛（malondialdehyde， MDA）水平值，并进行组间比较。采用多导睡眠图对两组患儿手术前后呼吸通气功能进行检测，主要检测指标包括呼吸紊乱指数（Respiratory disorder index， AHI）、最长呼吸暂停时间（Maximum apnea time， LAT），并进行组间比较。

1.4  统计方法

以SPSS 21.0统计学软件进行数据处理与分析，计量资料表示为（x±s），组间对比用t检验，计数资料表示为[n（%）]，组间对比用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿围术期指标比较

观察组患儿手术时间、术中出血量、术后疼痛（VAS）评分均低于对照组患者，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患儿应激指标比较

观察组患儿的GSH、SOD水平值高于对照组，MDA水平低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患儿呼吸通气功能指标比较

治疗后观察组患儿的AHI、LAT均低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

小儿鼾症的发生是由于扁桃体、腺样体肥大引起的气道狭窄，进而出现的通气不畅引起的机体缺氧，导致患儿在睡眠过程中的通气不足、呼吸暂停等。因此，根据鼾症的致病原因，可以对其采取腺样体扁桃体切除术治疗，以重新扩张患儿的气道，进而恢复患儿的呼吸通气功能[6]。目前，对于小儿鼾症手术治疗的常规方法为电凝刀切除扁桃体腺样体，长期的临床应用显示该手术方法创伤性较大、患儿术后应激反应较为严重，术中还可能造成周围组织的损伤。但随着医疗技术水平的发展，更多微创手术的应用，对于小儿鼾症的手术治疗方式有了更多的选择[7]。

低温等离子射频消融术是近几年逐步应用于临床的一种新的手术形式，具有操作简便、术中切割精准度高，对患儿扁桃体腺样体周围组织的损伤小等优点。对于鼾症患儿的术中创伤性程度有明显的减小，也加快了患者术后的康复进程。其手术原理是通过双极射频所产生的高频能量，将刀头与组织中的电解液形成等离子蒸汽层，在较低的温度下使目标组织细胞以分子为单位逐渐解体，从而达到对切除病灶组织的切除。因为是等离子射频效应发挥作用，并且作用温度较低，对患儿的正常组织损伤性较小。在该研究中，观察组患儿给予低温等离子射频消融术治疗，观察组患儿手术时间、术中出血量、术后疼痛（VAS）评分分别为（22.18±7.72）min、（18.12±5.50）mL、（1.38±0.43）分，均低于对照组患者为（31.32±8.54）min、（22.49±5.98）mL、（1.82±0.61）分，表明该手术方式操作简便，且边切割边止血，术中出血少，手术时间短，术后疼痛程度低，这与任小东等人[8]在鼻内窥镜下低温等离子射频消融术与扁桃体联合腺样体切除术治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎疗效比较研究中的结果基本相似，该报道中低温等离子射频消融术治疗患者的VAS疼痛评分均小于2分，疼痛程度轻微。在应激指標比较中，观察组患儿的谷胱甘肽（GSH）、超氧化物歧化酶（SOD）水平值分别为（71.29±12.39） U/mL、（74.57±13.56）U/mL高于对照组患者为（49.98±9.23）U/mL、（54.69±10.72） U/mL，观察组丙二醛（MDA）水平（10.38±3.23）mmol/L低于对照组患者为（15.23±4.20）mmol/L，观察组患儿的GSH、SOD水平值高于对照组，MDA水平低于对照组，表明低温等离子手术对患儿机体的应激反应较小，这也验证了Kim等人在报道中的相关结论[9]。在通气功能指标对比中，观察组呼吸紊乱指数（AHI）、最长呼吸暂停时间（LAT）为（15.23±3.12）次/min、（17.82±3.98）s均低于对照组（18.97±3.42） 次/min、（22.16±4.03）s，表明低温等离子射频消融术治疗能够进一步改善患儿通气功能，这与杨荣松等人的研究结果基本相似，杨荣松等人[10]的研究中表明患者经低温等离子射频消融术治疗，患者的AHI降低到20次/min，LAT降至20 s左右，经数据对比显示本研究相比临床报道对于AHI、LAT数值水平下降更为明显。

综上所述，低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症的效果显著，能够改善患儿通气功能，降低应激反应，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  李萍， 王济生. 低温等离子扁桃体切除联合康复新液治疗小儿鼾症的疗效观察[J].河南医学研究， 2015，24（6）：61-62.

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[3]  Toshikuni N， Matsue Y， Ozaki K， et al. Mo1407-Real-Time Image Fusion for Estimating the Therapeutic Effects of Radiofrequency Ablation on Hepatocellular Carcinoma[J]. Radiology & Oncology， 2017， 51（3）：263-269.

[4]  吳昊， 刘磊， 王东海. 低温等离子腺样体联合双侧扁桃体切除对小儿鼾症患者最低动脉血氧饱和度和睡眠质量的影响[J]. 解放军预防医学杂志， 2017， 35（6）：629-631.

[5]  颜玮宏， 蓝建平， 李珂. 鼻内镜下低温等离子射频消融术对小儿鼾症应激反应及通气功能的影响[J].中国当代医药， 2018， 25（11）：87-89.

[6]  孟洋， 于会. 内镜下低温等离子射频消融术与电刀凝切术在小儿鼾症治疗中的应用分析[J].中国社区医师， 2013，31（20）：43-44.

[7]  LiC， JiaL， Wang Z，et al.Therapeutic effect of radiofrequency ablation on children with supraventricular tachycardia and the risk factors for postoperative recurrence[J]. Experimental & Therapeutic Medicine， 2018， 15（5）：4431-4435.

[8]  任小东， 蒋晓平， 陈天宾，等. 鼻内窥镜下低温等离子射频消融术与扁桃体联合腺样体切除术治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2017，26（9）：928-931.

[9]  Kim JH， Baek JH， Jin YS， et al. Radiofrequency ablation of low-risk small papillary thyroidcarcinoma： preliminary results for patients ineligible for surgery[J].International Journal of Hyperthermia， 2017， 33（2）：212-219.

[10]  杨荣松， 方怡冉， 刘永刚，等. 低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的临床效果观察分析[J]. 黑龙江医学， 2017，27（12）：1202-1203.

（收稿日期：2019-03-06）