宋代军 司玉珍

[摘要] 目的 探讨癌症患者并发颅内出血的急诊处理方法。 方法 方便选取该院于2015年2月—2017年2月所收治的癌症患者115例，依患者入院时病情将其分为单纯患有癌症的对照组（78例）和癌症并发颅内出血的观察组（37例），观察并比较两组的临床特征，并总结相应的急诊处理方法。 结果 观察组患者出现高白细胞血症、严重血小板减少、合并DIC及合并感染等症状患者所占比例分别为27.03%、40.54%、21.62%、37.84%，较对照组的8.97%、14.10%、5.13%、16.67%均明显更高，组间比较差异有统计学意义（χ2=6.492，P<0.05;χ2=10.025，P<0.05;χ2=7.305，P<0.05;χ2=6.261，P<0.05）;观察组患者各疾病阶段颅内出血的发生率较对照组均明显更高，组间比较差异有统计学意义（χ2=7.349，P<0.05;χ2=9.305，P<0.05;χ2=3.907，P<0.05;χ2=35.069，P<0.05）。 结论 针对癌症并发颅内出血患者，及时有效控制患者病情，降低患者白细胞水平，并给予常规鞘内注射可有效挽救患者生命，降低患者死亡率。

[关键词] 癌症;颅内出血;急诊处理

[中图分类号] R743          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the emergency treatment of intracranial hemorrhage in patients with cancer. Methods A total of 115 cancer patients admitted from February 2015 to February 2017 in our hospital were convenient divided into two groups： control group （78 case， with simple cancer） and observation group （37 cases， with cancer and intracranial hemorrhage）. The clinical features of the two groups were observed and compared， and the corresponding emergency treatment methods were summarized. Results The incidences of hyperleukocytosis， severe thrombocytopenia， DIC and co-infection in observation group were 27.03%， 40.54%， 21.62% and 37.84%， respectively， which were significantly higher than those in the control group （8.97% and 14.10%， 5.13%， 16.67%）， there were significant differences between the two groups （χ2=6.492， P<0.05; χ2=10.025， P<0.05; χ2=7.305， P<0.05; χ2=6.261， P<0.05）. The incidence of intracranial hemorrhage in each disease stage in the observation group was significantly higher than that in the control group， and there were significant differences between the groups， with statistics significance （χ2=7.349， P<0.05; χ2=9.305， P<0.05; χ2=3.907， P<0.05; χ2=35.069， P<0.05）. Conclusion In order to effectively control the patient's condition and reduce the leukocyte level in patients with intracranial hemorrhage complicated with cancer， the conventional intrathecal injection can effectively save the patient's life and reduce the mortality rate.

[Key words] Cancer; Intracranial hemorrhage; Emergency treatment

据多年来的临床研究表明，导致癌症患者死亡的原因主要有颅内出血、感染和多器官功能衰竭等[1]。最近些年来，伴随临床治疗当中新型抗生素的大量使用，因感染或多器官功能衰竭而死亡的癌症患者明显减少，但颅内出血却依然是引起癌症患者死亡的主要因素，也是癌症患者在病情得到缓解后再次复发和早期死亡的重要因素[2-3]。针对癌症患者，及时给予临床治疗和有效预防颅内出血具非常重要的现实意义。该案方便選取了该院于2015年2月—2017年2月所收治的癌症患者115例，分析了患者临床特征，并总结了相应的急诊处理方法，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院所收治的癌症患者115例为研究对象，所有患者均为急性白血病患者，诊断标准均与FAB分型标准相符。排除重要脏器存在严重病变、精神异常无法配合该研究等患者。疾病类型包括急性粒细胞白血病未分化型、急性粒细胞白血病部分分化型（M2）、急性早幼粒细胞白血病（M3）、急性粒-单核细胞白血病（M4）、急性单核细胞白血病（M5）1、急性淋巴细胞白血病（ALL）。依患者入院时病情将其分为单纯患有癌症的对照组（78例）和癌症并发颅内出血的观察组（37例）。对照组男38例，女40例;年龄22～79岁，平均（43.6±2.4）岁。观察组男23例，女14例;年龄21～78岁，平均（43.2±2.5）岁。两组疾病类型的分布见表1。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属知晓该案研究内容，并签署知情同意书。

1.2  临床表现

观察组患者均现意识障碍，且逐步转为昏迷，临床症状表现：呕吐9例，头痛19例，癫痫发作8例，烦躁6例，精神异常5例，偏瘫5例，脑心综合征3例，单侧肢体瘫痪1例，命名性失语1例。部分患者还现高热症状，其余患者均存在部分出血症状，包括咯血、瘀斑、瘀血点、球结膜出血、肉眼可见血尿、消化道出血等。

1.3  观察指标与评判标准

观察并比较两组临床特征，并总结癌症并发颅内出血的急诊处理方法， 高白细胞血症、严重血小板减少及感染等情况。高白细胞血症的判定标准为外周血白细胞计数超100×109/L;严重血小板减少的判定标准为PLT未超20×109/L;感染的判定标准为连续3次体温测量结果均不低于38.5 ℃，且行血液检查显示细菌学呈阳性。

1.4  统计方法

利用 SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析，以例数百分比[n（%）]表示计数资料，并利用进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者外周血白细胞及血小板计数比较

观察组患者出现高白细胞血症、严重的血小板减少、合并DIC及合并感染等癥状患者所占比例分别为27.03%、40.54%、21.62%、37.84%，而对照组患者出现高白细胞血症、严重血小板减少、合并DIC及合并感染等症状患者所占比例分别为8.97%、14.10%、5.13%、16.67%，观察组各项外周血白细胞及血小板计数指标水平较对照组均更高，组间比较差异有统计学意义（<0.05）。见表2。

2.2  两组患者于不同疾病阶段颅内出血发生情况比较

观察组患者各疾病阶段颅内出血的发生率较对照组均明显更高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者出现颅内出血情况多发生于诱导缓解期及疾病复发时期，所占比例分别为43.24%、37.84%，而对照组患者则多发生于巩固化疗后，所占比例为57.96%。见表3。

3  讨论

临床上，癌症患者发生颅内出血的原因有很多，其中包含严重的血小板减少、高白细胞血症、血管壁、质量和凝血机制等[4]。其中严重的血小板减少是诱发颅内出血的主要原因[5]，这种出血一般是弥漫性的微小血管渗出，进展非常快，且预后很差。而颅内出血多表现为脑出血，癌症患者伴脑出血的概念达13.6%，部分患者还会出现蛛网膜下腔出血，少数患者会出现脑内出血、硬膜外混合出血等症状[6]。白血病性脑出血和一般的脑出血存在一定的差异，出血特点为凶险性、进行性、多发性，主要是以渗血为主，很少有大血管突然破裂等情况发生，且出血部位为多发，为散在性出血，早期脑血压升高不明显，这就给增加了早期诊断的难度[7]。

该案通过对比单纯癌症患者及癌症并发颅内出血患者的临床资料发现，癌症并发颅内患者出现高白细胞血症、严重的血小板减少、合并DIC及合并感染等症状患者所占比例分别为27.03%、40.54%、21.62%、37.84%，较对照组的8.97%、14.10%、5.13%、16.67%均明显更高（P<0.05），该研究结果与李乐[8]的研究结果基本保持一致（观察组患者各症状所占比例分别为26.8%、41.5%、22.0%、36.6%;对照组患者各症状所占比例分别为9.3%、14.0%、4.7%、16.3%）;同时其各疾病阶段颅内出血的发生率较对照组均明显更高（P<0.05），且癌症患者出现颅内出血情况多发生于诱导缓解期及疾病复发时期，而单纯患癌症患者则多发生于巩固化疗后。

该次研究发现，严重的血小板减少、高白细胞血症癌症患者一旦发生颅内出血，死亡率非常高，因此，应根据癌症患者出血的高危因素，提出具体的预防措施：①颅内出血的临床表现是不固定的，不典型的的，因此，应对癌患者的病情进行密切的观察，若患者出现呕吐、头痛、烦躁、意识障碍、言语不清等情况，应考虑为颅内出血。若患者病情较轻，可立即行头颅CT检查，若患者病情较重，应先行眼底检查，了解新鲜出血及视盘水肿等状况，判定是否为颅内出血，然后再采取颅内出血相关治疗措施，待患者病情稳定后再行头颅CT检查;②对于高白细胞血症，要及时进行白细胞去除术或者口服羟基脲、糖气质激素进行预处理，以迅速降低肿瘤负荷，减少颅内浸润的机会。③行全身化疗时，预防性鞘内注射地塞米松，以免因药物作用而导致中枢神经系统内癌症细胞无法被杀灭;④患者出血时若PTL未超15×109/L，面积应输液单采血小板，并严密监测患者凝血功能;⑤有效控制患者病情，尽量减少患者死亡;⑥针对M3患者，应利用维甲酸进行治疗，以降低患者病死率;⑦积极行抗感染治疗。通常地，癌症患者并发颅内出血时，常规药物是无法发挥良好疗效的，抗脑水肿和脱水治疗也不能有效控制病情，同时因患者出血倾向相对严重，也无法行手术治疗，因此，癌症并发颅内出血患者的死亡率非常高[9-10]。而为尽量降低癌症并发颅内出血患者的死亡率，针对已确诊癌症并发颅内出血患者，一方面要对患者脑水肿症状进行积极治疗，可给予患者糖皮质激素，以减少血管外渗和内外毒素给机体所带来的损伤;另一方面，利用止血药物帮助患者止血，并通过输液大量血浆、血小板等方式帮助纠正患者凝血功能异常;此外，还要做好相关并发症的预防及急救措施[11-12]。

综上所述，癌症并发颅内出血患者的临床特征表现为进行性、多灶性和风险性，及时有效控制患者病情，降低患者白细胞水平，并行预防性鞘内注射有利挽救患者生命，值得在临床当中推广应用。

[参考文献]

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[9]  车震.神经外科锁孔手术治疗颅内宽颈动脉瘤破裂的疗效分析[J].实用癌症杂志，2016，31（6）：909-911.

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[11]  赵小妮，吴美丽.颅内破裂动脉瘤出血相关因素及护理干预的影响[J].山西医药杂志， 2015（18）：2194-2195.

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（收稿日期：2019-03-17）