李柳清 严晓东 廖伟春 朱勇

[摘要] 目的 探討患侧甲状腺全切除+峡部切除术式治疗甲状腺单侧结节的临床价值。方法 方便收集2016年10月—2018年12月100例甲状腺单侧结节患者，随机分组。开放手术组采取常规手术方案，联合术式治疗组实施患侧甲状腺全切除+峡部切除术式。分析手术的时间、手术平均的出血量以及手术平均住院时间;治疗前后患者生活质量量表评分值;并发症。 结果 治疗前两组生活质量量表评分值比较（P>0.05）;治疗后联合术式治疗组生活质量量表评分值（93.24±4.15）分、（91.21±4.22）分、（95.11±3.56）分优于开放手术组（t=7.923、6.923、6.831，P<0.05）。联合术式治疗组手术的时间、手术平均的出血量以及手术平均住院时间（61.02±10.12）min、（115.01±2.11）mL、（4.57±1.21）d优于开放手术组（82.41±20.11）min、（157.46±3.57）mL、（6.89±2.59）d（t=5.267、6.321、5.703，P<0.05）。联合术式治疗组并发症低于开放手术组（χ2=5.273，P<0.05），联合术式治疗组并发症中，1例出现切口感染，1例出现术后声嘶，总发生2例，发生率是4%。开放手术组并发症中，4例出现切口感染，4例出现术后声嘶，1例出现呼吸困难，总发生9例，发生率是18%。 结论 甲状腺单侧结节患者实施患侧甲状腺全切除+峡部切除术式效果确切。

[关键词] 患侧甲状腺;全切除+峡部切除术式;甲状腺单侧结节;临床价值

[中图分类号] R69          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0101-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of total thyroidectomy plus isthmus resection for unilateral thyroid nodules. Methods Convenient select one hundred patients with unilateral thyroid nodules from October 2016 to December 2018 were enrolled and randomized. The open surgery group underwent a conventional surgical procedure， and the combined surgical treatment group performed a total thyroidectomy plus isthmus resection. The time of surgery， the average amount of bleeding during surgery， and the average length of hospital stay were analyzed; the scores of patients' quality of life scale before and after treatment， complications were compared. Results Before the treatment， the scores of the quality of life scales of the two groups were compared（P>0.05）. The scores of the quality of life scale after treatment were （93.24±4.15）points，（91.21±4.22）points， and （95.11±3.56）points， which was better than the open surgery group（t=7.923、6.923、6.831， P<0.05）. The time of surgery， the average amount of bleeding in the operation group and the average hospitalization time of surgery were （61.02±10.12）minutes， （115.01±2.11）mL， and （4.57±1.21）d， which were better than the open surgery group （82.41±20.11）minutes， （157.46±3.57）mL， （6.89±2.59）d， （t=5.267， 6.321， 5.703， P<0.05）. The complications of the combined surgery group were lower than those of the open surgery group（χ2=5.273， P<0.05）. Among the complications of the combined treatment group， 1 case had an incision infection， 1 case of postoperative hoarseness occurred， 2 cases occurred in total， and the incidence rate was 4%. In the open surgery group， 4 cases had wound infection， 4 cases had postoperative hoarseness， and 1 case had dyspnea. In total， 9 cases occurred， and the incidence rate was 18%. Conclusion Patients with unilateral thyroid nodules have a clear effect on total thyroidectomy plus isthmus resection.

[Key words] Ipsilateral thyroid; Total resection + isthmus resection; Thyroid unilateral nodules; Clinical value

甲状腺切除加峡部切除术是一种新的治疗方法，已广泛应用于临床，取得了良好的治疗效果。该研究的目的是探讨甲状腺全切除联合峡部切除术治疗单侧甲状腺结节的临床效果[1]。该研究方便收集2016年10月—2018年12月100例甲状腺单侧结节患者，随机分组。开放手术组采取常规手术方案，联合术式治疗组实施患侧甲状腺全切除+峡部切除术式。分析手术的时间、手術平均的出血量以及手术平均住院时间、治疗前后患者生活质量量表评分值、并发症，分析了患侧甲状腺全切除+峡部切除术式治疗甲状腺单侧结节的临床价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便收集100例甲状腺单侧结节患者随机分组。联合术式治疗组50例，男女28例和22例，年龄32～80（57.88±2.45）岁。开放手术组50例，男女有27例和23例，年龄32～81（57.24±2.78）岁。两组一般资料有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意

1.2  手术方法

开放手术组采取常规手术方案，实施气管插管全麻，仰卧位，胸骨切迹上6 cm部位将皮肤和颈白线纵向切开，将一侧肌肉牵开，促使肿块暴露，结合肿块大小将上下级血管和甲状腺中静脉切断，后用蚊式钳将肿块切除，并实施止血缝合，术后实施抗感染治疗。

联合术式治疗组实施患侧甲状腺全切除+峡部切除术式。实施气管插管全麻，仰卧位，颈部取低位弧形切口，并紧贴甲状腺腺体实施结扎，将中静脉游离切断，并将甲状腺悬韧带切断结扎，并将进出甲状腺上级血管分支结扎。向健侧进行腺体牵拉，并紧贴着包膜将甲状腺游离，避免喉返神经损伤，之后将甲状腺下极血管切断结扎。将患侧甲状腺体和峡部切除，后进行残端缝扎，实施止血缝合和抗感染治疗。

1.3  指标

分析手术的时间、手术平均的出血量以及手术平均住院时间;治疗前后患者生活质量量表评分值;并发症。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，t、χ2检验实施计量、计数数据的分析处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后生活质量量表评分值分析对比

治疗前两组生活质量量表评分值比较（P>0.05）;治疗后联合术式治疗组生活质量量表评分值（93.24±4.15）分、（91.21±4.22）分、（95.11±3.56）分优于开放手术组（t=7.923、6.923、6.831，P<0.05）。见表1。

2.2  两组手术的时间、手术平均的出血量以及手术平均住院时间分析对比

联合术式治疗组手术的时间、手术平均的出血量以及手术平均住院时间（61.02±10.12）min、（115.01±2.11）mL、（4.57±1.21）d优于开放手术组（82.41±20.11）min（157.46±3.57）mL、（6.89±2.59）d（t=5.267、6.321、5.703，P<0.05），见表2。

2.3  两组并发症分析对比

联合术式治疗组并发症低于开放手术组（χ2=5.273，P<0.05），联合术式治疗组并发症中，1例出现切口感染，1例出现术后声嘶，总发生2例，发生率是4%。开放手术组并发症中，4例出现切口感染，4例出现术后声嘶，1例出现呼吸困难，总发生9例，发生率是18%。

3  讨论

甲状腺结节是一种常见的临床疾病，主要是良性病变，但据有关研究和报道，该病的恶性病变逐年呈上升趋势[1]。这种疾病的主要治疗方法是手术治疗。在这项研究中，两组患者接受了甲状腺开放手术和甲状腺全切除术治疗峡部切除术。甲状腺结节的单一症状多样化并且有许多原因。它们是常见的甲状腺疾病类型，良性病变更常见，如甲状腺癌，结节性甲状腺肿，囊肿，甲状腺肿瘤等，病变和纹理，和结节大小，临床症状，病变长度不能确定结节的性质，结合CT，B超，放射性核素扫描等成像技术，为判断良恶性，为治疗的发展提供依据计划，目前正在实施手术治疗[2]。开放性甲状腺手术相对安全，并且容易发生术后并发症和恶性病变。并且会导致手术部位反复牵引，导致术中出血量增加，影响手术切口的愈合，从而延长住院时间;相比之下，甲状腺全切除术+峡部切除术不需要考虑病理性质可以消除，从而有效降低恶性病变的发生率。而这种类型的手术是用超声刀切开的，切口相对较小，因此术中出血量相对较少，这有利于切口的愈合，且住院时间相对较短。甲状腺全切除术和峡部切除术的主要优点是：①这种联合手术可以保证手术的安全性，治疗和诊断恶性单个结节或良性单个结节，从而提高整体疗效，降低术后并发症的发生率[3-4]。②此类手术方法对人体甲状腺功能的影响较小，主要是因为甲状腺和峡部切除可减少对周围正常组织的损伤，相应较少的正常组织被切除，从而可提高手术安全性，减少影响关于甲状腺功能;③传统手术可引起神经损伤，不完全止血，加甲状腺单侧结节本身缺乏边界，有必要实施关节手术技术，确保完全切除病变组织，改善手术成功率[5-7]。④联合的手术的成功与否取决于外科医生对解剖结构的理解，从而缩短手术时间。提高手术安全性，减少组织暴露时间，从而降低术后伤口感染的风险，从而有利于疾病的恢复[8-10]。与甲状腺开放手术相比，甲状腺全切除+峡部切除术可明显减少术中出血量和单侧甲状腺结节患者术后恶性病变的发生率，缩短住院时间，但甲状腺全切除术和峡部切除术的治疗效果显着，但仍可导致术后并发症。有必要加强术前筛查和注意喉返神经的损伤。引流和止血操作确保了治疗效果。甲状腺全切除+峡部切除是安全，有效和有效的。对单侧甲状腺结节患者有效，可提高手术成功率，减少术后并发症发病率。