林旭辉

[摘要] 目的 观察组甲状腺癌应用甲状腺全切除术治疗的效果及对甲状旁腺激素水平的影响。方法 方便选取2016年6月—2017年7月就诊于该院的98例甲状腺癌患者临床资料，按不同手术方法分两组，对照组行甲状腺次全切除术，观察组行甲状腺全切除术，比较两组手术效果及并发症等情况。结果 观察组手术治疗总有效率95.92%比对照组81.63%高（χ2=5.017 8，P<0.05）;观察组术后甲减、低血钙症发生率20.41%、28.57%均比对照组6.12%、10.20%高（χ2=4.345 7，5.288 5，P<0.05）;两组术后甲状旁腺素、血清钙离子含量均比术前下降（P<0.05），观察组甲状旁腺素（9.45±0.34）pg/ml、血清钙离子（1.25±0.18）mmol/L均比对照组含量低（t=152.556 7，t=21.237 2，P<0.05）。结论 甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的效果显著，但会下降患者术后甲状旁腺素水平，引起术后甲减、低血钙症等并发症。

[关键词] 甲状腺癌;甲状腺全切除术;甲状旁腺素;并发症

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0085-03

[Abstract] Objective To observe the effect of total thyroidectomy and the effect of parathyroid hormone on thyroid cancer. Methods Convenient select the clinical data of 98 patients with thyroid cancer who were admitted to our hospital from June 2016 to July 2017 were divided into two groups according to different surgical methods. The control group underwent subtotal thyroidectomy. The observation group underwent total thyroidectomy. The surgical results and complications of the two groups. Results The total effective rate of surgical treatment in the observation group was 95.92% higher than that in the control group 81.63% （χ2=5.017 8，P<0.05）. The incidence of hypothyroidism and hypocalcemia in the observation group was 20.41% and 28.57%， which were 6.12%， 10.20% higher than the control group （χ2=4.345 7， χ2=5.288 5，P<0.05）; the levels of parathyroid hormone and serum calcium in the two groups were lower than those before surgery （P<0.05）， and the observation group was parathyroid hormone （9.45±0.34） pg/mL and serum calcium ion （1.25±0.18） mmol/L were lower than the control group （t=152.556 7， t=21.237 2，P<0.05）. Conclusion Total thyroidectomy is effective in the treatment of thyroid cancer， but it will reduce the postoperative parathyroid hormone level， causing complications such as postoperative hypothyroidism and hypocalcemia.

[Key words] Thyroid cancer; Total thyroidectomy; Parathyroid hormone; Complications

甲狀腺癌是内分泌腺恶性肿瘤之一，是由甲状腺上皮细胞恶性病变发展而来，以分化型甲状腺癌居多，早期无明显症状，颈部易出现非对称性肿块，继而导致吞咽受阻、呼吸阻碍、声音嘶哑等症状[1-2]。手术是甲状腺癌的首选治疗方式，通常包括甲状腺全切或次全切术式，由于切除范围不同，故疗效存在差异，临床存在较大争议。另外，甲状腺切除术易致甲状腺功能减退，影响患者生活质量。因此，选择何种术式治疗甲状腺癌成为临床研究的重点。该次研究将2016年6月—2017年7月收治的98例甲状腺癌患者纳入研究对象，以探究甲状腺全切除术的疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取就诊于该院的98例甲状腺癌患者临床资料，纳入标准：经病理检查证实为甲状腺癌，均为分化型，病灶及颈部淋巴结径长均<2 cm，包膜未侵及，无粘连，颈部淋巴结未转移，自愿参与研究，签署同意书。排除标准：甲状腺其他病变、感染疾病、严重器质性疾病等患者。按不同手术方法分两组，观察组49例，男女比例21∶28，年龄29～63岁，平均（41.25±10.26）岁，病程3～8年，平均（5.56±0.28）年;对照组49例，男女比例25∶24，年龄28～65岁，平均（40.19±9.87）岁，病程2～7年，平均（5.11±0.36）年。两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性，该研究所选病例都经过伦理委员会批准，并通过患者或家属知情同意。

1.2  方法

观察组行甲状腺全切除术：取仰卧位，颈部消毒，颈丛麻醉;在胸骨横纹处2～3 cm作4～5 cm弧形切口，露出甲状腺，悬韧带切除，甲状腺上级血管结扎，切换中、下静脉，向内牵拉甲状腺腺叶，再切断、结扎甲状腺上级血管;切除甲状腺侧叶、峡部甲状腺，清除残余腺体组织，止血，留置引流管，逐层缝合切口。对照组行甲状腺次全切除术：取仰卧位，颈部消毒，全麻;手术切口作于胸骨上方2横指，露出甲状腺，切除腺叶及峡部、对侧的腺叶，切除方法同观察组，注意勿损伤喉返神经，并保留喉返神经、甲状旁腺周围腺组织，随后止血处理，逐层缝合切口。

1.3  观察指标与评定标准

观察两组治疗效果及术后并发症（甲减、低血钙症、喉返神经损伤等）、相关指标水平（甲状旁腺激素、血清钙离子）。参照疗效标准评估治疗效果，显效：甲状腺肿症状均消退，甲状腺各功能指标水平恢复正常;有效：甲状腺肿症状均消退，临床表现明显好转，大部分甲状腺功能指标正常，TG、TM无明显变化;无效：甲状腺肿症状、体征仍未好转，且甲状腺功能指标未恢复;总有效率=（显效+有效）/总数×100.00%[3]。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件统计数据，正态计量资料用t检验，用（x±s）表示，计数资料用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术效果

经治疗，观察组总有效率95.92%比对照组81.63%高（P<0.05），见表1。

2.2  术后并发症

观察组术后甲减、低血钙症发生率20.41%、28.57%均比对照组6.12%、10.20%高（P<0.05），见表2。

2.3  相关指标水平

与术前比，两组术后甲状旁腺素、血清钙离子含量均下降，差异有统计学意义（P<0.05），观察组甲状旁腺素、血清钙离子含量均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

甲状腺癌具潜伏期，早期临床无典型症状，易致误诊、漏诊。但是，随着病情进展，病灶体积会增加，且淋巴结会开始转移。因此，一旦确诊，需立即实施手术治疗。该研究中，该院对收治的甲状腺癌患者展开甲状腺全切除术治疗，结果显示：观察组手术治疗总有效率95.92%比对照组81.63%高，与黄鹏等[4]结果相似，由此说明，甲状腺全切术治疗甲状腺癌的疗效确切，能较彻底清除病灶，控制病情。这是因为甲状腺全切除术能准确地将甲状腺的腺体、旁腺及周围组织予以切除，防止转移灶残留于腺体内，且该手术具广泛的适应性，适宜分化型甲状腺癌治疗，能较为彻底的切除病变组织，控制术后复发几率[5]。但是，甲状腺全切除术亦存在不足之处。该研究结果显示：观察组术后甲状旁腺素、血清钙离子均比对照组含量低;且观察组术后甲减、低血钙症发生率20.41%、28.57%均比对照组高;这与张凯[6]研究结果相似，观察组术后低钾血症几率25.21%、甲减几率18.33%明显高于对照组，其表明尽管甲状腺全切除术的疗效确切，但术后并发症高，易引起甲减、低血钙症。分析原因如下：甲状旁腺主细胞可以产生甲状旁腺素，其可表达出甲状旁腺的功能状态，并调控血清钙的平衡状态[7]。由于甲状腺全切除术的范围较为广泛，故而影响着甲状旁腺功能，致使甲状腺旁功能减退的风险增加。首先，甲状旁腺的基础解剖学易致其受伤，这其中涉及到甲状旁腺体积小，难以识别，且密切联系甲状腺，易被牵连，加上供血脆弱等特点;其次，甲状腺下动脉是甲状旁腺最为主要的供血来源，甲状腺的上动脉、最下动脉，以及候、气管、食管的血管亦可为甲状旁腺提供血液，当术中发生血运障碍，能直接导致甲状旁腺功能减退，约80%甲减是因术中结扎甲状腺下动脉所致，严重可致甲状旁腺发生缺血性坏死，引起甲状旁腺功能永久性低下[8-10]。另外，手术中钳夹、缝扎、电刀等引发的损伤，亦会直接破坏甲状旁腺功能。相比于观察组，对照组采用的是甲状腺次全切除术，该手术能适当的保留甲状旁腺、喉返神经周围的腺体组织，保留甲状腺功能，能减轻机体损害，故而降低术后并发症风险[11-12]。因此，临床在进行甲状腺全切除术时，应注意结扎小血管，操作尽量谨慎、缓慢，以免伤及甲状旁腺、供血组织;同时，应保证术野足够清晰，若血液污染术野，应立即予生理盐水冲洗受污区，待术野恢复清晰后再操作手术，降低手术风险。针对小血管腺体，应规范分离、结扎，电凝止血;并加强保护纤细动静脉，以保证供血充足，一旦供血减少，易引起萎缩等现象。

综上所述，甲状腺癌应用甲状腺全切除术治疗的效果良好，但会减少甲状旁腺激素水平，引起甲减、低血钙症，因此，临床应综合考虑患者病情选择合理术式。

[参考文献]

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[3]  邓丹.全切与近全切手术治疗甲状腺癌的临床疗效比较[J].中国现代医生，2017，55（11）：36-38.

[4]  黄 鹏，赵 军.甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的临床效果及对患者甲状旁腺激素水平的影响[J].影像研究与医学应用，2018，2（17）：239-240.

[5]  陈敏，伍建春，魏明辉.甲状腺癌不同手术方式对术后甲状旁腺功能和低钙血症的影响[J].临床和实验医学杂志，2015， 14（6）：477-479.

[6]  张凯.甲状腺癌行甲状腺全切除或近全切除术治疗的效果探究[J].中国医药导刊，2017，19（5）：462-463.

[7]  晏龙强，李富新，章帅，等.甲状腺癌行甲状腺全切除术后甲状旁腺激素水平变化的影响因素分析[J].中国全科医学，2015，18（29）：3579-3581.

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[9]  古仲相，霍红军，张永红.甲状腺癌患者行甲狀腺全切术或近全切术的对比研究[J].中国医药科学，2016，6（4）：136-138.

[10]  胡春格.甲状腺全切术与次全切术治疗甲状腺癌效果及复发因素分析[J].中国现代普通外科进展，2017（9）：725-727.

[11]  田寅，李壮，胡少军，等.甲状腺全切除与近全切除术治疗甲状腺癌的效果对比[J].黑龙江医药科学，2017，40（6）：45-46.

[12]  周凡，严延州.甲状腺癌患者行甲状腺全切术与近全切术效果比较（附80例分析）[J].福建医药杂志，2015，37（4）：44-46.

（收稿日期：2019-03-13）