彭丽坤

【摘 要】历代医学家对脾肾两虚证的治疗方法，持两种观点，一些医家主张补肾，认为“补脾不若补肾”;一些医家主张补脾，认为“补肾不若补脾”。脾阳依靠肾阳的温煦发挥运化功能，肾的精气有赖于脾气化生的水谷之精的充养。在临床运用中，我们应根据患者的具体情况辩证论治，不可偏执于单纯的补脾补肾之说。

【关键词】补脾不若补肾;补肾不若补脾

中图分类号： R242 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2019）10-0194-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.10.084

Analysis of Tonifying Spleen and Tonifying Kidney

PENG Li-kun

（Jiangxi College of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou  Jiangxi 344000，China）

【Abstract】There are two views on the treatment of deficiency of both spleen and kidney by medical experts in past dynasties.Some doctors advocate tonifying the kidney and believe that "tonifying the spleen is not as good as tonifying the kidney".Some doctors advocate tonifying the spleen and believe that "tonifying the kidney is not as good as tonifying the spleen".Spleen-yang relies on the warmth of kidney-yang to exert its function of transportation and transformation， and the essence of kidney depends on the nourishment of the essence of valley which is derived from temper-qi metaplasia. In clinical application， we should dialectically treat patients according to their specific conditions， and we should not be paranoid about the simple theory of invigorating the spleen and kidney.

【Key words】Nourishing spleen does not fill kidney;Tonifying the kidney does not fill the spleen

脾為后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，主藏精。脾与肾的关系，体现了后天与先天的关系。在病理上， 二脏常相互影响。例如，腹部冷痛、下利清谷、五更泄泻等的脾肾阳虚证，可由肾阳不足，不能温煦脾阳而引起，也可由脾阳不足，后天充养不足，导致肾阳不足而致。历代医学家对脾肾两虚证的治疗方法，持两种观点，一些医家主张补肾，认为“补脾不若补肾”，代表医家有许叔微、严用和、赵献可等;一些医家主张补脾，认为“补肾不若补脾”，代表医家有李东垣、张景岳、王纶等。

1 补脾不若补肾

宋代医家许叔微学士在《本事方》中认为：“补脾不若补肾。”他认为肾气不足，则肾阳虚衰，而肾阳为一身阳气之根本，脾阳需要靠肾阳的温煦作用才能运化。他把肾阳比喻为火力，“譬如鼎釜中之物，无火力，虽终日不熟，何能消化？”并运用二神丸治疗脾肾虚弱，全不进食，效果显著，而单纯用补脾药则不验。宋代严用和《严氏济生方》中认为，饮食不进，用补脾的药物治疗大多没有效果，是由于肾虚。肾阳不足，火不生土，肾阳不能上蒸脾土，中州不运，导致饮食不进，或者已食但不消化，大便溏泄。他主张补脾不若补肾，肾气足，肾阳上蒸脾土，则脾土温和，消化吸收功能正常。明赵献可认为“欲补太阴脾土，先补肾中少阴相火”、“世谓补肾不如补脾，余谓补脾不如补肾”。清代冯兆张《冯氏锦囊秘录》认为“补脾不若补肾者，既补肾中之火，尤补肾中之水，补火者生土也，补水者滋土也”。

2 补肾不若补脾

金元四大家之一的李东垣倡导补肾不如补脾，他认为脾气虚弱，阳气不能生长，五脏之气不生，内伤脾胃，百病由生，在治疗上善用温补脾胃法，创立补中益气汤。明代张景岳《景岳全书》强调补脾，认为“凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功亦可居其强半，此脾胃之气所关于人生者不小。”明代王纶《明医杂著》认为应以补脾胃为主，脾胃气实，则肺气充足，水升火降，水火既济，天地交泰。脾胃虚，则四脏皆虚。吴昌续1认为补肾不若补脾，脾肾双亏者，当先补脾。他以自身脾肾双虚证治疗经历进行了阐述，服用补肾药或脾肾双补药，收效少，自服用了炙甘草汤加减方，十余剂后，治疗效果显著。

3 辩证补脾补肾

脾为后天之本，五行属土，是人体对饮食物进行消化、吸收并输布精微的主要脏器，《黄帝内经》称之为“仓廪之官”。脾气健运，则饮食物在体内的消化、吸收，水谷精微的转输功能正常，从而能化生精、气、血、津液等营养物质，以维持人的生长、发育和正常的生命活动。肾为先天之本，五行属水，肾藏先天之精，主生殖，为生命的本源，肾宅真阴真阳，能资助、促进、协调全身各脏腑之阴阳，为“五脏阴阳之本”。虽然历代医家有补肾补脾两种不同的学术思想分歧，但他们都认可，脾与肾二者能相互资助，相互促进，即“先天促后天，后天滋先天”。脾阳依靠肾阳的温煦发挥运化功能，肾的精气有赖于脾气化生的水谷之精的充养。在临床运用中，我们应根据患者的具体情况辩证论治，不可偏执于单纯的补脾补肾之说。清代石寿棠《医原》：“许学士云：补肾不若补脾。夫补脾非燥脾之谓，凡甘平、甘淡，皆能补脾。孙真人云：补脾不若补肾。夫补肾非凉肾之谓，凡清润、温润、平润而味甘者，皆能补肾中之脾胃。补脾、补肾，原两不相碍也。”王旭高认为“久病虚羸，胸无痞满者宜补肾，胸有痞满者宜补脾。”脾肾两虚证，对于由于肾阳不足，不能温煦脾阳导致的脾肾两虚证，应以补肾为主;对于由于脾虚，后天充养不足，导致肾阳虚而引起的脾肾两虚证，应以补脾为主。久病体虚病人，如胸无痞满者宜补肾，胸有痞满者宜补脾。根据病人的具体情况及用药原则，辩证施治，才能达到治疗效果。

【参考文献】

[1]吴昌续.论补肾不若补脾[J].湖南中医杂志，1990，43（3）：51.