罗玉菊，韩露，孙伟，刘春鹤，袁丽，闫妍

（大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001）

0 引言

妇科疾病中常见异位妊娠，受精卵未能正常着床于患者子宫体腔，属于急腹症，常见输卵管妊娠，可导致患者死亡。临床诊断时，医生通过收集患者一般资料来综合分析病情，一般资料包括病史、尿妊娠试验结果、临床表现等，必要时可给予患者实施穹隆穿刺，有助于对患者病情进行明确[1]，但是，临床分析得出，对于无明显临床表现的患者来说，采用以上检测办法容易漏诊，大大增加了急性事件发生率，使用尿妊娠试验不能对患者是否为异位妊娠进行完全判断，因此，临床上提出了超声检查。本组研究课题是对比分析诊断异位妊娠采用阴道超声技术与传统经腹B超诊断的效果，入组44例患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自我院2017年12月至2018年11月临床诊断、治疗的异位妊娠患者中随机抽取44例进行回顾性分析，知情同意，患者年龄19岁至37岁，中位年龄28.4岁。纳入标准：确诊；存在下腹坠痛、阴道反复或者持续出血、停经史；B超显示宫腔内不存在妊娠迹象，附件区存在可见包块；HCG试验结果呈现阳性。排除标准：不愿配合患者。

1.2 方法

均采用阴道超声技术与传统经腹B超诊断。

传统经腹B超操作办法：叮嘱患者充盈膀胱并协助患者取仰卧位，使用超声探头在患者下腹部进行各个切面检查，包括横切、纵切及斜切[2]，对患者子宫具体情况进行观察，例如，子宫大小、附件及直肠子宫陷部位是否存在包块、宫腔内是否存在妊娠囊，若存在包块，对包括与子宫关系、包块性质、盆腔液性暗区是否存在进行进一步观察。

阴道超声技术操作办法：协助患者取截石位并使用顶端涂抹耦合剂、套上避孕套的阴道探头深入患者阴道，对患者子宫大小、妊娠囊是否存在、附件及直肠子宫陷部位是否存在包块等进行细致观察，若存在包块，对包括与子宫关系、包块性质、盆腔液性暗区是否存在进行进一步观察。

使用彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头及阴道探头频率分别是1.8-5.0 MHz、5.0-8.0 MHz[3]。

1.3 统计学分析

根据SPSS 19.0软件分析数据，计量资料行t检验（均数±标准差），计数资料行χ2检验（率），差异具备统计学意义，P<0.05。

2 结果

A组符合诊断率95.45%（42/44），B组符合诊断率72.72%（32/44），χ2=8.4942；对比A组，B组附件包块、胚芽、心管搏动、盆腔积液、假孕囊检出率显著更低，组间差异显著（P<0.05）。

表1 2组超声图像检出率对比[n（%）]

3 结论

异位妊娠发病急骤、进展速度较快，患者可出现休克或者死亡，应给予患者及时准确诊断，可为患者开展后续治疗提供可靠依据。分析得出，给予异位妊娠患者实施早期临床诊断，有助于保留患者生育能力，有助于降低患者死亡率。B超检查是临床上用于有效诊断异位妊娠的手段，可提高患者前期诊断效果，可促使患者死亡率有效降低。B超检查可分为阴道超声技术与传统经腹B超诊断，各自存在优缺点，对于不同患者及不同医院来说，选择存在差异。

传统经腹B超诊断操作简单，接受度较高，可对肿块位置及形态进行清晰显示，但是若妊娠灶位置深入、体积较小，识别难度大大增加[4]，应用传统经腹B超诊断的价值不高，不能进行早期准确诊断，若患者存在膀胱充盈不足、肠气等问题，可对患者超声图像质量造成影响。另外，检查前患者需大量饮水，可增加患者痛苦，长期憋尿也可能导致病情严重患者风险增加。

阴道超声技术可有效避免上述问题，可避免患者腹部脂肪层及肠管内气体干扰，可获得相对更加清晰的视野，临床应用价值明显更高。阴道超声技术可直接靠近患者子宫、输卵管、卵巢[5]，可对盆腔情况进行清晰显示并不具有损伤性，尤其适用宫外孕破裂出血急性患者，可弥补腹部超声不足，探头较为容易接近扫描部位并促使分辨率提高，可对患者子宫卵巢进行清晰显像，可清晰看到及判断附件包块、胚芽、心管搏动、盆腔积液、假孕囊，可促使诊断阳性率及准确率有效提高。传统经腹B超诊断在操作前，患者需进行膀胱充盈，阴道超声技术不需要，可促使患者等候检查时间缩短，可促使患者因膀胱刺激导致的不适感有效减轻。

阴道超声技术对比传统经腹B超诊断，与子宫位置更加接近，可直观观察患者子宫内膜、卵巢、输卵管[6]。分析得出，传统经腹B超诊断患者子宫内部情况时，经过腹部脂肪，超声信号逐渐减弱，若患者腹部脂肪层较厚则明显影响患者检查结果，阴道超声技术可避免这一问题，另外，由于阴道超声技术使用的探头频率更高，可获得更加清晰的图像效果，可促使临床诊断准确率有效提高。

本组结果：A组符合诊断率明显更高，B组附件包块、胚芽、心管搏动、盆腔积液、假孕囊检出率低于A组。结果证实，诊断异位妊娠采用阴道超声技术，可行性较高。

分析传统经腹B超诊断率较低原因，与超声经腹部脂肪减弱超声信号存在关联，与患者腹部胀气、膀胱充盈不足存在一定关系，导致患者检出率不高。阴道超声技术存在较强分辨率，不受到以上因素影响，可有效识别病灶，准确率较高，但是，存在一些问题，穿透距离有限，若患者怀孕周期较长，盆腔扩大，使用阴道超声技术进行临床诊断的能力相对下降，因此，早期妊娠诊断中常用阴道超声技术，但是，若患者未婚或者探头难以到达子宫颈部位，应选择传统经腹B超诊断。

综上所述，异位妊娠诊断过程中，应根据患者实际情况合理选择阴道超声技术、传统经腹B超诊断，其中阴道超声技术诊断准确率明显更高，临床推荐意义更大。