谭波

【中图分类号】R821.4+1      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-229-02

临床上，在对老年病人进行治疗时，经常会面临对老年病人进行麻醉的问题，老年病人的身体状况具有一定的特殊性，如果麻醉方法选择不正确，有可能会对老年病人造成一定的损害甚至危及生命。因此，对老年病人麻醉注意的问题进行探讨十分重要。本文就针对老年病人麻醉应注意的有关问题进行以下分析。

1 麻醉工作受老年病人的身体状况所影响

人器官的衰老程度与年龄的衰老不一定是同步的，同一个人身体中的各个器官衰老程度也不是同步的，因此在对老年病人进行麻醉前，需要对老年病人的身体状况进行详细的评估和检查。

随着年龄的增长，患者神经的自主兴奋能力也会逐渐下降，这就容易在手术过程中，患者心血管对应激反应的处理和调节能力不足，而出现血压、心率不稳的情况，因此老年病人的消化系统在术中也会受到麻醉药物一定程度的影响。

在人进入老年阶段后，消化系统分泌的各种消化酶的量也会逐渐下降，胃肠功能也会逐渐下降，因此老年患者容易出现消化、吸收功能方面的问题。老年病人胃酸的分泌少，会影响老年病人对维生素的吸收，使老年病人出现贫血症状。

肝细胞功能和肝血流量都随会随着老年人的年龄增长而降低，在老年病人中的肝微粒体酶系统功能就会随之变弱，这就导致老年病人的解毒功能不足，而麻醉药物需要经过肝进行转化，因此老年人的解毒功能不足就会影响麻醉药物的降解速度。除此之外，低血压、缺氧、输血等都会对老年病人的肝功能造成一定的损害，因此，在术中还要注意稳定患者的血流动力学，并且还要防止老年病人出现缺氧的情况，以保证肝细胞中氧供应充足。

人们随着年龄的增长，人的肺的顺应性也会逐渐降低，这是由于年龄的增加，会增生肺的纤维组织，促使椎间隙变得狭窄，肺中用来进行气体交换的部分就会相应缩小，肺泡壁中毛细血管床的面积也会逐渐减小，小气道变窄、肺泡萎缩会降低老年人的肺功能，促使老年病人二氧化碳耐受性降低。在这种情况下，如果对老年患者给予静脉麻醉药物，如巴比妥、丙泊酚等，就会抑制老年患者的呼吸。因此，在手术过程中，要时刻注意管理老年病人的呼吸，如果稍有异常情况，就有可能使老年病人出现重度低氧等情况。

2 进行麻醉前的准备

在对老年患者进行麻醉前，要全面了解和评估老年病人的生命体征、生理减退状况以及老年病人对手术的耐受力，这对老年病人接受麻醉来说，是很關键的一步。因为对老年病人来说，进行麻醉并不是只因为年龄增长带来的风险，还伴随着老年病人身体的生理机能都逐渐在衰退，容易诱发并发症。因此，在对老年病人在进行麻醉前，必须要对其身体状况有一个详细准确的评估。

3 麻醉方法与麻醉药物

3.1 术前药物选择

老年病人的身体机能逐渐开始衰退，同时对于各种药物的耐药性也相对有所下降，包括麻醉药物。因此，在对老年患者进行麻醉时，首先应该减小药量，麻醉药物的剂量应该不能超过成年人的三分之二。其次，麻醉常用的东莨菪碱容易使老年病人处于兴奋状态，因此可以改为阿托品，而部分老年病人患有青光眼，因此不能对这一类老人用颠茄类药物。

3.2 选择麻醉方法

在对老年患者进行麻醉时，应该优先选用麻醉效果准确、安全性高、方便调整并且对患者的生理影响较少的麻醉方法和药物。

3.2.1 全身麻醉

目前，临床上主要采用的麻醉方式就是对患者进行全身麻醉。在诱导病人过程中，需要注重保持诱导平稳，并且需要降低气管插管时患者会出现一定程度的应激反应，因此在对麻醉药物的选择时，要选择术后苏醒快、麻醉程度的深浅可以调节，并且对人身体脏器的毒性不重和时效较短的药物。

3.2.2 椎管内麻醉

这种麻醉方法对于蛛网膜下腔阻滞少的老年病人有较好的应用效果，这种方法不会抑制老年病人的免疫机制，并且手术之后，呼吸系统的并发症发生率较低，但是在麻醉时，应该重点注意以下几个方面：对老年患者进行硬膜的外穿刺难度较大，如果采取的直入法没有成功，可以选用侧入法或旁正中法实施穿刺;对于老年病人麻醉用药时，要注意每次用药剂量都要小，可以进行多次，但不能一次就进行大剂量用药。在对老年患者进行穿刺的过程中，经常会出现硬膜外腔出血的情况，当这种情况发生时，应该立刻拔针或拔管，并且保证引流的畅通;如果老年病人表现出低血压的情况，为防止患者心脏骤停，需要及时对患者进行升压处理。

3.2.3 神经阻滞

神经阻滞是目前比较受到重视的一种局部麻醉方法，由于神经刺激器广泛推广和应用，使得神经阻滞的效果更佳，尤其是对于一些危重或者有出血倾向的老年病人来说，硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞都有可能造成并发症发生，也会容易产生比较大的风险，因此可以通过上下肢神经阻滞的方法进行代替。

在对老年病人的上肢进行手术时，首先应该选择的麻醉方法就是臂丛神经阻滞和颈神经阻滞。这两种方法一般并发症发生率较低。尤其是臂丛神经阻滞，由于老年病人呼吸系统的生理状况较差，因此借助神经刺激器，对老年病人采用腋路法具有较强的安全性。在对患者进行颈丛阻滞局部麻醉的过程中，为了避免老年病人血压升高和心率加快，不加肾上腺素。

全身麻醉虽然较为安全，且麻醉效果较好，但全身麻醉也容易使心、脑、肺等出现并发症，而且全身麻醉的恢复相对于局部麻醉来说，比较缓慢，而局部麻醉有利于减少术后血栓的形成、术后中枢神经障碍、因手术刺激而引起的内分泌系统出现应激反应以及降低患者失血量。

3.2.4 全身麻醉复合连续硬膜外神经阻滞

部位麻醉复合全身麻醉可以有效减少对病人的麻醉药物用量，以避免老年病人对药物出现不良反应，因此这种方法对老年病人来说更加合适。首先对老年病人硬膜外腔置管，之后再进行全身麻醉。通过常规诱导待循环功能达到稳定状态之后，手术开始前部分中再注入第二次局部麻醉药。每间隔一小时，注入一次局部麻醉药。这种麻醉方法对下腹部和盆腔手术具有较好的效果。

4 结束语

老年病人随着年龄的增大，身体的各项技能也会不同程度的出现一些衰退现象，并且老年病人一般有许多并发症发生，因此在对老年病人进行麻醉的过程中，麻醉的方法主要有：椎管内麻醉、神经阻滞、全身麻醉、全身麻醉复合连续硬膜外神经阻滞等等，需要对老年病人的身体技能以及对药物的耐受性都做一个详细、准确的评估，充分考虑各种因素，以选择合理正确的麻醉药物以及麻醉方法对老年病人进行麻醉，以保证老年病人的麻醉安全性，也保证手术的顺利进行。