陈建华

(江西省军区门诊部，南昌，330006)

冠心病是临床中常见的心血管疾病，该病在老年群体中有很高的发病率。近年来随着人口老龄化的加快，疾病的发病率也呈现逐年升高的趋势，严重影响到患者的生命质量及生命健康。冠心病病情急，病程进展快，老年患者尤其严重，若不及时治疗可导致患者残疾，严重者甚至会引起患者死亡[1]。常规针对老年冠心病的治疗上，主要是为患者使用阿司匹林这一抗血小板药物，该药物虽说对冠心病有良好的治疗效果，但是用药后患者的不良反应发生率也较高，如皮疹、神经性水肿及哮喘等，这会影响患者的治疗依从性，因此临床中探讨使用更加有效的治疗方式[2]。近年来，江西省军区门诊部针对老年冠心病患者采用硫酸氢氯吡格雷治疗，取得了满意的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年3月江西省军区门诊部收治的老年冠心病患者106例作为研究对象，随机分成观察组与对照组，每组53例。观察组中男30例，女23例；年龄55～78岁，平均年龄(65.1±2.4)岁；病程1～6年，平均病程(3.1±0.4)年。对照组中男32例，女21例；年龄53～77岁，平均年龄(64.7±2.2)岁；病程1～6年，平均病程(3.3±0.4)年，2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)所有患者均符合《冠心病诊断与治疗指南》中的相关诊断标准[3]；2)患者均无抗血小板药物使用禁忌；3)本研究经医学伦理会批准，患者也均签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)合并严重心、肝、肾功能障碍、凝血功能障碍的患者；2)患自身免疫系统疾病及感染性疾病的患者；3)存在认知障碍或精神疾病的患者。

1.4 治疗方法 入院后均给予2组患者行常规治疗，如为患者使用硝酸脂类药物、他汀类药物、扩血管药物、降血脂药物等。在此基础上为对照组患者使用阿司匹林肠溶片(药品、规格)治疗，主要是采取口服用药的方式，100 mg/次，1次/d，每天晚上睡前用药。观察组在常规治疗的基础上，为患者口服硫酸氢氯吡格雷片(药品、规格)治疗，75 mg/次，1次/d。2组患者均持续治疗1个月，治疗期间禁止为患者使用其他的治疗药物。

1.5 观察指标 1)结合患者临床症状改变及心电图检查结果评价治疗效果。显效：治疗后患者临床症状或体征均基本消失，心绞痛发作频率降低≥80%，心电图检查显示ST段压低超过0.1 mV或恢复到正常的水平；有效：症状及体征有所改善，心绞痛发作频率下降50%～80%，ST段有所下降但是下降幅度小于0.1 mV；无效：未达到上述的标准；2)治疗前、治疗2周及治疗4周均使用匹兹堡睡眠质量评分(PSQI)评价患者的睡眠质量，总分范围为0～21分，得分越高表明患者的睡眠质量越差；3)统计患者治疗期间恶心呕吐、腹泻及皮疹等不良反应的发生情况。

2 结果

2.1 疗效比较 经过相关的治疗，观察组治疗总有效50例，总的有效率为94.34%，对照组治疗总有效42例，总有效率为79.25%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗有效率比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 睡眠质量 治疗前2组患者在PSQI评分上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗2周、4周后2组患者评分均较治疗前降低，但是观察组评分降低高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后2组患者PSQI评分变化比较分)

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.3 不良反应 药物治疗期间，观察组患者中出现2例恶心呕吐、1例腹泻，总发生率为5.66%。对照组患者在治疗期间出现5例恶心呕吐、3例腹泻与3例皮疹，总的发生率为20.75%。2组不良反应均较轻微，无严重不良反应发生。在不良反应的发生问题上2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

冠心病是老年中常见的心血管系统疾病，病因主要是因冠状动脉狭窄或者闭塞所致心肌缺血、缺氧，该病若不及时治疗，可引起严重并发症发生，重者可致死[4]。针对老年冠心病，常规是给予患者使用阿司匹林这一抗血小板药物治疗，该药物使用后，能够起到有效抑制血小板聚集的效果，减少机体血栓形成，改善冠状动脉血流及患者的临床症状[5]。然而对老年群体，使用阿司匹林常存在耐药的情况，并且大量用药还可导致患者出现较严重的不良反应，这样影响患者的用药依从性，进而降低治疗效果，所以为进一步提高老年冠心病的疗效，临床中提倡使用更加有效治疗药物[6]。

硫酸氢氯吡格雷是现阶段治疗老年冠心病的新型药物，该药物具有更加显著的抗血小板聚集功效，药理机制为：使人体内二磷酸腺苷同血小板受体的结合，且药物的选择性良好，如此可弱化机体活化因子效果，抑制二磷酸腺苷激活与起到抗血小板聚集的功效[7]。此外，有研究结果还显示，使用硫酸氢氯吡格雷治疗老年冠心病，还可以有效的扩张冠心病患者发生痉挛的血管，改善末梢循环及减少血栓形成，使冠状动脉的血流速度得到提高，从而达到治疗的目的。在本次研究中，探讨了采用硫酸氯吡格雷对老年冠心病的治疗效果，在研究中设置了使用阿司匹林治疗的对照组，常规基础上使用硫酸氢氯吡格雷的观察组。结果显示在临床疗效上观察组明显要高于对照组，治疗后患者睡眠质量评分较治疗前的降低幅度上观察组也较对照组显著，该结果提示采用硫酸氢氯吡格雷用于老年冠心病的治疗中可取得较阿司匹林治疗更显著的疗效[8]。研究结果还显示在治疗期间患者的不良反应发生率上，观察组也明显低于对照组，该结果表明硫酸氢氯吡格雷用于老年冠心病的治疗有更高的安全性，这使得患者的耐受性提高。且研究结果显示观察组患者睡眠质量评价结果显著高于对照组，这可能与采用硫酸氢氯吡格雷治疗显著的改善心脏冠脉血液循环效率，可避免了患者夜间睡眠时因频繁出现呼吸障碍所致苏醒，从而使患者自觉症状减轻，降低因冠心病引起的心绞痛疼痛程度和发作频次、因病理刺激引起的焦虑、抑郁等不良心理应激情绪也会得到有效降低。因此使用硫酸氢氯吡格雷片治疗直接或者间接的改善了患者的睡眠质量，促进了患者的康复进程，进而使患者的生命质量得到提高。

综上所述，老年冠心病的治疗中，使用硫酸氢氯吡格雷的治疗方法，可取得更显著的治疗效果，改善患者睡眠质量及降低治疗期间患者不良反应发生率，因此值得在临床中大力推广使用。