罗光荣

许多患者会问，现在心脏支架已经使用得很普遍了，为什么还要选择冠脉搭桥术呢？其实，在心脏支架植入术出现之前，冠脉搭桥术曾经在治疗冠心病领域“一枝独秀”，且是一个非常可靠的治疗方法。但很多患者对冠脉搭桥存在一些认识误区，今天我们来谈谈这个冠脉搭桥到底是什么。

什么叫冠脉搭桥术

冠状动脉搭桥术即冠状动脉旁路移植术，简称“冠脉搭桥术”，是国际上公认的治疗冠心病的有效方法。冠状动脉搭桥术始于1964年，是一种用于替换梗阻的冠状动脉以改善患者心肌血供，缓解心绞痛，提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术。其方法为用移植的血管即桥血管，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，建立一条血管通路，使心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，绕过冠状动脉病变部位，流向冠状动脉狭窄或梗阻处的远端，到达缺血的心肌，从而提高冠脉灌注，增加心肌氧供，提高患者生活质量及延长其寿命。因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。

冠脉搭桥的方式有几种

冠脉搭桥术目前主要有两种手术形式，即通过开胸或胸腔镜微创的方法，将桥血管（即自身的动脉或静脉血管）连接主动脉根部与狭窄的冠状动脉远端。手术过程中也有需要或不需要体外循环两种选择：手术可在心脏停搏下进行，须使用体外循环，也就是传统的冠状动脉搭桥术;也可在跳动的心脏上进行，即“非体外循环下”的冠状动脉搭桥术。

体外循环是指利用一系列特殊的人工装置将回心静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。这种传统的手术，通常在患者全身麻醉、低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要3～4小时。使用体外循环可能对人体造成损伤，术后并发症较多。

而随着新技术的发展，越来越多的患者可以不用体外循环，而是在心脏跳动的情况下进行搭桥手术。由于手术不使用体外循环辅助，在跳动心脏上完成搭桥手术，需要较高的外科技术水平。这样排除了体外循环引起的并发症，术后恢复也相对较快。

另外，还有一种目前正处于探索阶段的机器人搭桥手术。机器人搭桥手术是利用3D模拟技术，使用智能机器和医疗器械，将摄像探头置入患者心包腔内，把心脏情况实时传到大屏幕，术者远离手术台，在台下，手指套上操纵装置遥控机械手，通过显示屏影像，遥控机械手在患者体内做冠状动脉搭桥术。该手术必须在特殊设备辅助下完成，价格昂贵，技术要求高，加之不易对缺血心肌实现完全血运重建，目前我国还属于探索发展阶段。

至于選择何种方式，要取决于患者的基本条件、血管的病变情况、相应的设备以及术者的能力等。

冠脉搭桥的优势

首先，心脏支架植入术后常会出现血管再狭窄，而心脏搭桥手术后就不用过多担心再狭窄的问题。

另外，并不是所有的冠心病患者都适合做支架植入治疗，如血管的分叉处，或一根血管有两处以上狭窄，或血管完全闭塞等情况下，放支架就比较困难，而且风险大。事实上，对于复杂病变，冠脉搭桥术仍是较好的选择。

什么样的患者适合冠脉搭桥

1.左主干病变的患者，即主要供应心脏血液的左侧冠状动脉存在起始部位狭窄的患者。

2.多支冠状动脉病变，需要植入3个以上支架的患者。

3.心功能不全或有糖尿病的患者。

4.冠状动脉狭窄同时需要进行其他心脏手术的患者。

5.不适宜心脏支架植入或心脏支架植入治疗失败的患者等。

冠脉搭桥术后的注意事项

在手术后的数月至数年，若患者不注意维护，桥血管也会发生粥样硬化病变，血管狭窄闭塞，导致缺血事件的再次发生。因此，行冠状动脉搭桥术后的患者，仍需保持良好的生活方式以及进行规范的药物治疗。

戒烟 吸烟可以增加肺炎的发生以及深部胸骨切口感染的风险，加快桥血管病变的发生发展，从而加大需要再次接受冠脉血运重建的风险。

减少并发症 冠脉搭桥术后的患者，务必保持理想体重，控制血压、血糖以及血脂，这可以减少动脉粥样硬化的发生，降低搭桥术后再发心血管事件的风险。

适量运动 适量运动有助于冠脉搭桥术后患者的康复。从最初5～10分钟的适应性运动，逐渐过渡到30分钟左右，一些传统的运动如太极拳、八段锦等也有益于患者术后康复。病情特殊或较重的患者，最好在医生指导下进行康复运动。

规范的药物治疗 药物治疗是必不可少的，如阿司匹林、他汀类药物等必须在医生的指导下长期甚至终身服用。