李淦洪　李乾伟　黄美红　王勤　赵兴奇

【摘要】 目的：分析珠海地区本地居民尿路结石分布情况及影响因素。方法：采用整群抽样法调查2016-2018年度珠海地区户籍人员及长期居住珠海地区中尿路结石的分布情况，并采用Logistic回归方程进行计算，分析导致尿路结石形成的影响因素。结果：珠海市近三年来尿路结石患病800例，随着年份的增长，其患病率呈现逐年上升的趋势，其中输尿管结石占比例最高，其次为肾结石;在800例尿路结石患者中，男性患病率高于女性，差异有统计学意义（P<0.05），患病年龄集中在31～50岁;对比尿路结石与健康人群的一般资料发现，两组在体质量指数（BMI）、饮食习惯、日饮水量、喝水加茶叶、睡前饮水、吸烟、酗酒、家族史、喜好甜食、食用油比较，差异均有统计学意义（P<0.05），将上述有差异资料带入Logistic回归方程计算，证实其为尿路结石形成的危险因素。结论：珠海地区本地居民尿路结石发病率较高，且患病率呈现逐年增长的趋势，中年男性发病率较高，临床需根据相关致病因素拟订预防对策，积极控制结石形成。

【關键词】 BMI; 尿路结石; 影响因素

【Abstract】 Objective：To analyze the distribution conditions and influence factors of urinary calculi in the local Zhuhai area.Method：The distribution conditions of urinary calculi patients with the local registered residence or permanent residence were investigated in 2016-2018 by the cluster sampling methods.The influence factors of urinary calculi were analyzed by the Logistic regression equation.Result：In recent three years，a total of800 patients had urinary calculi in the city.Besides，the morbidity of urinary calculi was increased year by year.The rate of ureteral calculi was highest，followed by kidney stone.The morbidity of urinary calculi was higher in male than that in female，the difference was statistically significant（P<0.05）.The patients were aged from 31 to 50 years old.According to the general data of the BMI（body mass index），dietary habit，daily water intake，habit of drinking tea，drinking water before sleep and smoking，alcoholism，family history，sweet tooth and edible oil between urinary calculi patients and healthy people were significantly different（P<0.05）.According to the Logistic regression equation，the above aspects were the risk factors of urinary calculi.Conclusion：In Zhuhai area，the morbidity of urinary calculi is quite high and shows an increasing trend year by year.The middle-aged and male people are prone to have urinary calculi.Therefore，the corresponding prevention measures shall be taken to prevent the illness.

【Key words】 Body mass index; Urinary calculi; Influence factors

First-authors address：The Fifth（Zhuhai）Hospital Affiliated to Zunyi Medical College，Zhuhai 519100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.020

珠海作为广东省地级市，是珠江三角洲中心城市之一，属于东南沿海重要的风景旅游城市，地理位置优越，人口多且流量大[1]。据研究报道，沿海地区为尿路结石的高发地区[2]。近年来随着人们生活水平的提高使尿路结石发病率在全球范围内均呈现逐年升高的趋势，但关于珠海地区本地居民的尿路结石患病情况仍缺乏相关报道，同时尿路结石的发病原因复杂，与多种因素有关，尤其是居民的饮食、生活劳动等与结石疾病之间息息相关[3]。本研究通过对珠海市本地居民尿路结石的分布情况进行流行学调查，并探讨其相关危险因素，为临床采取预防性对策提供参考依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用分层整群抽样方法，城镇/街道办事处作为分层单位。常住人口的总样本数量分配给每个城镇/街道办事处，村/居委会从每个城镇/街道办事处随机选择，每个城镇/街道办事处抽取的村/居委会的数量各不相同，最终取决于累计人数是否达到城镇/街道办事处所需的样本数量。本次研究设计居民共78万，抽取10个分区共23 648例，其中男12 069例，女11 579例，年龄15～89岁，平均（56.34±5.88）岁。同期选取800名体检正常者进行对照观察，其中男452例，女348例;年龄16～63岁，平均（45.51±5.64）岁。

1.2 方法 （1）通过体检方式调查珠海市尿路结石的患病率，主要肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等，统计2016-2018年度与不同年龄段的患病情况，得出流行病学结果。（2）收集所有患者的一般资料，并根据相关文献调查出现尿路结石的相关危险因素[4]。自设问卷，其内容包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、饮食习惯、日饮水量、平时喝水有无加茶叶的习惯、吸烟、饮酒、喜好甜食、睡前饮水、食用油、家族史等7种因素，最终根据体检人员是否确诊尿路结石并采用1︰1比例选取同期正常人员的临床资料进行对比分析，对有差异项目采用Logistic回归进行计算，分析引起尿路结石的危险因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，将体检人群中确诊为尿路结石作为因变量，所有患者的一般资料为自变量进行多元Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近3年来尿路结石的流行病学调查 珠海市尿路结石患病800例，随着年份的增长，其患病率呈现逐年上升的趋势，其中输尿管结石占比例最高，其次为肾结石，见表1。

2.2 影响尿路结石形成的性别、年龄因素分析 在800例尿路结石患者中，男性患病率高于女性，差异有统计学意义（P<0.05），患病年龄集中在31～50岁，见表2。

2.3 影响尿路结石形成的单因素分析 对比尿路结石与健康人群的一般资料发现，两组在BMI、性别、年龄、吸烟、酗酒、睡前饮水、喝水中有加茶叶的习惯、饮食习惯、日饮水量、家族史、喜好甜食、食用油比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 导致尿路结石的相关危险因素 将上述有差异资料带入Logistic回归方程计算，发现BMI、性别、年龄、吸烟、酗酒、饮食习惯、喝水加茶叶的习惯、日饮水量、睡前饮水、家族史、喜好甜食、食用油均是导致尿路结石形成的相关危险因素，见表4。

3 讨论

泌尿系结石作为临床常见疾病，在泌尿科住院患者中排名第一[5]。其发病过程相当复杂，涉及遗传，环境，饮食和其他因素，由于早期缺乏特异性表现，易引起患者忽视，从而延误最佳的治疗时机，严重者甚至发生肾功能衰竭，危及患者生命[6]。受我国居民生活水平提高及多种因素影响，泌尿系结石的发病率有明显增加，珠海市位于珠江三角地区，襟连沿海，背倚中原，从近年来泌尿外科临床收治情况来看，尿路结石患者并不少见，但目前关于珠海市尿路结石的患病现况及影响因素仍缺乏相关报道，并且对该病往往重视于如何治疗，而忽视了对病因的防治及预防复发，因此导致泌尿系结石发病率始终居高不下[7-8]。

本研究通过收集珠海地区尿石症患者的流行病学资料，并将收集的资料进行统计学分析，比较不同性别、年龄、职业、生活习惯及饮食特点等多项因素之间结石成分的差异性。通过结石成分及尿液代谢的特点，分析泌尿系结石形成的重要危险因素，旨在为珠海地区泌尿系结石的病因诊断、治疗以及预防复发提供重要的理论依据[9-10]。最终结果显示：珠海市近三年来尿路结石患病800例，随着年份的增长，其患病率呈现逐年上升的趋势，其中输尿管结石占比例最高，其次为肾结石;在800例尿路结石患者中，男性高于女性，患病年龄集中在31～50岁;

对比尿路结石与健康人群的一般资料发现，两组在BMI、吸烟、酗酒、饮食习惯、日饮水量、睡前饮水、喝水中有加茶叶的习惯、家族史、喜好甜食、食用油等一般资料上比较，差异均有统计学意义（P<0.05），将上述有差异资料带入Logistic回归方程计算，证实其为尿路结石形成的危险因素。总结来看，饮食结构的不合理，是结石病的潜在病因，认为通常和高动物脂肪、高盐以及低钙饮食有关。BMI过高者通常体型肥胖，存在胰岛素抵抗，可引起尿酸增多;长期摄入动物内脏、肉蛋等高蛋白质的食物，可促进尿钙的升高，引起尿路结石;甜食中富含大量的葡萄糖、蔗糖、淀粉等，其不仅增加尿钙的排泄，还可降低尿pH，引起尿酸结石[11]。而每日饮水量较少，难以将各种盐分和结晶排出加大了结石形成的风险。平时喝水有加茶叶的习惯，一般茶叶中富含草酸、茶多酚、生物碱、茶色素等，这些都是结石的来源之一，在水解酶的作用下，产生能够吸附碳酸钙的有机酸，并释放出其中的钙，从而促进钙结石的形成[12]。另外本研究发现睡眠饮水者较不饮水者的患病率高，可能由于睡前大量饮水导致尿液在泌尿系统储存时间长从而增加患肾结石的风险[13]。

尿路结石形成的机理尚未完全阐明，对结石无理想的预防方法。根据本研究所得结果，可以从以下几个方面展开预防：（1）饮食中的动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少可促使上尿路结石形成，含钙结石應限制含钙、草酸成分丰富的食物，含钙高的食品有牛奶奶制品精白面粉、巧克力、坚果等，含草酸高的食品有浓茶、菠菜、芦笋等[14]。（2）尿酸结石不宜食高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜产品[15-20]。（3）平时应多饮水，保持尿量在2 000 mL/d以上。（4）合理的饮食结构、控制体质量、加强锻炼，劳逸结合。（5）注意在日常生活中将睡前饮水时间提前，并在睡前排空膀胱。

综上所述，珠海市尿路结石正呈现逐年增长的趋势，中年男性是高发人群，且吸烟、酗酒、饮食偏咸、偏甜、日常饮水中有加茶叶的习惯以及饮水量不足、有尿石症家族史、肥胖、食用动物油均是珠海市尿路结石发病的危险因素，临床应针对以上因素做好结石的防治工作。

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（收稿日期：2019-01-08） （本文编辑：周亚杰）