柳彩阳

[摘要] 目的 研究个体化护理在糖尿病酮症酸中毒患者中的临床应用效果。 方法 2018年3—11月選择50例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，分成两组，每组25例，对照组给予常规护理，观察组的患者予以个体化护理干预，对两组患者干预后的治疗总有效率、护理满意度评分进行统计学分析。 结果 治疗总有效率观察组明显优于对照组，两组比较有差异有统计学意义（P<0.05） 。观察组患者的护理满意度评分明显高于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05） 。结论 个体化护理用于糖尿病酮症酸中毒患者临床治疗中，可有效提高患者的治疗总有效率及护理满意度评分，可供广大护理工作者在临床上广泛使用。

[关键词] 个体化护理;糖尿病酮症酸中毒;应用研究

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（b）-0165-03

糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis ，DKA）是一种危及生命的急性代谢疾病，是糖尿病（Diabetes mellitus，DM）患者的并发症。DKA的诊断包括难以控制的高血糖（血葡萄糖>250 mg/dL），代谢性酸中毒（pH<7.3），以及全身血酮浓度增加。绝对或相对胰岛素缺乏，和升血糖物质诸如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇和生长激素的增加导致糖尿病酮症酸中毒的发生[1]。多数DKA的患者患有I型糖尿病;但是患有2型糖尿病患者在急性诱因如创伤、手术、心肌梗塞或感染等情况下也能发生。这些患者的临床表现和结果各不相同。

美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）按疾病的严重程度将DKA分为轻度、中度和重度[2]。DKA患者的死亡率报告如下：根据西方研究，老年人和患有相关的危及生命的情况大于5%[3]。2015年卡纳塔克邦一家三级护理中心的前瞻性研究提示了糖尿病酮症酸中毒的住院死亡率为10%[4]。DKA被认为是导致糖尿病患者死亡的罪魁祸首之一，并给个人、家庭、社会带来巨额的诊治费用损失[5]。在糖尿病酮症酸中毒的治疗当中，护理工作是影响治疗结局不可或缺的环节。既往普通常规的护理效果难以达到临床所需，个体化护理应用越来越普遍，加速糖尿病患者各种急慢性并发症的康复，使预后得以改善[6]。2018年3—11月该文将个体化护理应用在糖尿病酮症酸患者中以分析其临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

收集广州市第一人民医院内分泌科收治的50例DKA患者作为研究对象，入组对象均满足2010年美国糖尿病协会DM分类诊断标准[7]。将患者随机均分至两个护理干预组，观察组（25 例）和对照组（25 例），观察组中男性 12 例，女性 13 例，患者年龄30～63岁，平均年龄 （48.7±2.0）岁;对照组中男性 13例，女性 12例，患者32～66岁，平均年龄 （46.0±1.8）岁;所有研究对象及其家属知情并同意。两组患者基线临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。排除标准：存在严重精神疾患、沟通困难的患者、拒绝入组的患者。

1.2  方法

观察组给予患者常规护理，纠正酸碱失衡和电解质及液体紊乱，将血糖降至合适的水平，适当补液，观察患者病情变化等。观察组在此常规护理的基础上给予个体化护理，每个患者个体是由其独特性格和兼具的社会特性构成的整体[8]。详细的护理综合评估应在患者入院前做好，寻找患者此次糖尿病酮症酸中毒的急性诱因。严密监测患者的生命体征，有异常情况及时发现并立即处理。配合医生，快速完成患者血糖、血酮、血气分析、生化指标等以了解患者机体内环境，建立静脉补液通道，并根据以上指标调整小剂量胰岛素持续泵入以降糖补液纠酸。为防止口腔粘膜损伤或感染，对于意识清楚的患者协助漱口，而对于嗜睡或者昏迷的患者，给予生理盐水棉球清洁擦拭。意识障碍的患者易出现吸入性肺炎，护理时注意保持呼吸道通畅。用温水为患者定期擦拭皮肤进行清洁有助于缓解有皮肤瘙痒患者的症状，可清洁后进行轻柔的按摩，清洁后保持皮肤干燥并尽量减少皮肤破损。对患者进行个体化的心理护理和疏导，指导患者转移和分散对疾病的注意力，解除恐惧、焦虑等负面情绪，建立对治疗疾病的信心。对糖尿病酮症酸中毒患者的饮食进行个体化的指导，根据患者的个体化情况针对性动态调整饮食结构，控制糖分、钠、脂肪的摄入量，食用新鲜、纤维素及维生素含量高的食物。通过多种教育方式包括多媒体播放、印刷及方法健康宣传手册等，向患者宣传和普及糖尿病及糖尿病急慢性并发症包括酮症酸中毒的相关知识，提高患者的自我保健能力。鼓励患者出院后个体化选择合适的运动，中青年患者可以进行中等强度运动，基础情况较差或者老年患者可选择散步、八段锦等相对低强度柔和的运动。患者在院外是否能坚持规则严格遵医嘱治疗对疾病的预后及减少并发症至关重要，应反复跟患者强调自行停药、减药的危害，提高患者配合治疗的依从性。

1.3  观察指标

对比两组患者的干预后的治疗总有效率以及护理满意度。治疗效果按如下标准判断：显效是患者酮症酸中毒症状消失，紊乱的指标恢复正常;有效是患者症状好转，指标有一定程度改善;无效是症状及指标无改善甚至加重。采用广州市第一人民医院自制调查问卷评估护理满意度，分值区间为0～100 分，80～100 分为满意， 60～80 分为较满意，小于60 分判断为不满意。

1.4  统计方法

运用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料采用（%）描述，组间比较用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗总有效率对比

兩组经不同护理干预后，观察组治疗总有效率（92%）显著优于对照组（68%）。两组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者对护理人员满意度对比

两组经不同护理干预后，观察组对护理人员满意度（96%）显著优于对照组（68%）。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病为需要终身治疗和随访的一种慢性常见疾病，和肿瘤性疾病、心血管疾病成为了严重影响世界人民健康的三大慢性病。随着我国老年人口的增多以及糖尿病发病年龄越来越年轻化的特点，我国已经成为了世界的糖尿病大国。DM及其急慢性并发症有巨大的危害，其中DKA以及糖尿病高渗昏迷是糖尿病常见的两大急性并发症。DKA急骤起病、迅速进展，患者临床可有消化道症状如恶心、呕吐，以及酸中毒引起的深大呼吸，病情危重者出现会周围循环衰竭症状如重度脱水貌、皮肤干燥及弹性变差，眼窝凹陷、血压降低等，神经精神障碍如嗜睡甚至昏迷，肾功能异常等，若得不到及时治疗可能危及生命。在DKA治疗中，有效的临床护理对预后影响巨大。该文研究表明，对糖尿病酮症酸中毒病人，在常规对症支持治疗的同时，采取个体化护理的方法进行干预，在提高患者的总体治疗有效率和护理满意度上有着显著的优势和积极的影响。个体化护理强调的是以患者为中心，依据患者的不同临床表现和病情的严重程度，定制更加针对患者个体的护理方案。因为个体化护理模式干预，更注重每个患者的个体差异，每一项护理手段都更精准，不同于常规简单无差异的护理方法。另外个体化护理干预加强了医生护士和患者之间的沟通和信任度，让患者加深对糖尿病及其急慢性并发症的了解和预防，提高患者诊疗的信心，有利于提高患者的依从性，积极配合医疗及护理措施。

随着糖尿病酮症酸中毒的基础研究、临床诊治水平的进展和提高，个体化护理的优势将越来越凸显，为了更好的为患者提供服务，值得在临床工作中不断完善和推广。

[参考文献]

[1]  Kitabchi AE， Umpierrez GE， Miles JM， et al.Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes[J].Diabetes Care， 2009，32：1335-1343.

[2]  Kitabchi AE， Umpierrez GE， Murphy MB， et al. Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes[J]. Diabetes Care 2001（24）：131-153.

[3]  Freire AX， Umpierrez GE， Afessa B， et al. Predictors of Intensive Care Unit and hospital length of stay in diabetic ketoacidosis[J]. J Crit Care，2002（17）：207-211.

[4]  Seth P， Kaur H， Kaur M. Clinical profile of diabetic ketoacidosis： A prospective study in a tertiary care hospital[J].J Clin Diagn Res， 2015（9）：1-4.

[5]  Azevedo LC， Choi H， Simmonds K， et al. Incidence and long term outcomes of critically ill adult patients with moderate to severe diabetic ketoacidosis：Retrospective matched cohort study[J]. J Crit Care ，2014（29）：971-977.

[6]  Basetty S， Yeshvanth Kumar GS， Shalini M， et al. Management of diabetic ketosis and ketoacidosis with intramuscular regular insulin in a low resource family medicine setting[J]. J Family Med Prim Care，2017（6）：25-28.

[7]  Zinman B， Gerich J， BuseJB，et al.American Diabetes Association： Standards of medical care in diabetes-2010[J].Diabetes Care， 2010， 33（3）： 692.

[8]  赵惠霞，王欣.个性化护理模式的构建与实施探讨[J].护理研究，2005，19（4）：642

（收稿日期：2019-02-22）