张 敏，冯鲲鹏，吴 岚，栾秀姝，冯雪辛，王天龙

(首都医科大学宣武医院麻醉科，北京 100053)

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)被广泛定义为手术后认知表现基线水平的显著下降，包括执行功能、注意力、言语记忆、精神运动速度和视觉空间抽象能力[1]。导致POCD风险升高的因素包括高龄、心脏和全身血管疾病、酗酒、受教育年限低及术后并发症等。POCD与较差的转归和较高的死亡率有关。研究显示，老年人在中枢神经系统退化的基础上经麻醉和手术等刺激，免疫应答激活大量炎症细胞因子释放，进入中枢神经系统导致中枢神经系统炎症和认知功能损害[2]。乌司他丁是一种来自人尿的尿胰蛋白酶抑制剂，其能抑制全身炎症反应和多种蛋白酶的活化，如基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9，MMP-9)[3]、胰蛋白酶、粒细胞弹性蛋白酶和组织蛋白酶[4-6]。本研究旨在观察乌司他丁对老年脊柱手术患者术后认知功能及血清MMP-9和白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平的影响，并探讨其机制。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年2月至2017年2月首都医科大学宣武医院骨科收治的80例行腰椎减压+内固定术的老年患者(美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级)作为研究对象。本研究为随机双盲对照研究，经宣武医院伦理委员会批准(临研审〔2016〕011号)，患者均签署了知情同意书。共纳入128例患者，由计算机产生随机数字表，分别置于信封内，患者依次抽取信封，拆信取号，按照1∶1的分配原则分别入组乌司他丁组和对照组。根据预试验的结果，采用SAS软件计算样本量(取α=0.05，1-β=0.80，双侧检验)，预计POCD的发生率下降30%，每组需要34例，再加上根据前期研究结果预测的10%的脱落率，每组需要40例患者。……