陈佳良，段绍杰，陈 洁，刘鑫源，姚树坤

(1.北京中医药大学，北京 100029； 2.中日友好医院消化内科，北京 100029)

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)是指在无长期过量饮酒、药物和其他明确肝损伤基础上肝脏脂肪变累及5%以上肝细胞的临床综合征[1-2]。其与肥胖、2型糖尿病(diabetes mellitus，DM)、血脂紊乱、代谢综合征密切相关[3]。随着人们生活方式与饮食结构的改变，NAFLD越来越普遍，现已影响全球约1/4人口[3]。中国NAFLD患病率与亚洲整体患病率相近，约30%[4-5]。其中，非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis，NASH)可进一步发展为肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌[6-9]，而进展期肝纤维化又可明显增加肝病相关死亡率[10-12]。同时，NAFLD会增加心脑血管疾病及结直肠癌等恶性肿瘤的发生风险，严重影响患者生活质量及寿命[3,13]。目前，对于NAFLD尚无标准治疗药物，调整生活方式及减轻体重是其主要治疗措施[1,14]。有研究表明，生活方式干预后体重减轻10%及以上可明显改善NASH，甚至逆转肝纤维化[15]。因此，在NAFLD进展前进行早期筛查显得至关重要。虽然肝活检是NAFLD诊断的“金标准”，但其有潜在出血、疼痛等风险，及存在医师主观判断错误、取样误差、费用高等缺点，故使得其广泛应用受限[16]。目前，NAFLD的诊断主要依靠常规影像学检查，但其敏感性较低，也不能定量评估肝脏脂肪变与纤维化程度[17]。随着超声瞬时弹性成像技术的发展，肝脏受控衰减参数及肝脏硬度值可用于定量评估肝脏脂肪变及纤维化程度，但其受操作者技术水平影响[18]。另外，基于氢质子磁共振波谱、磁共振成像-质子密度脂肪分数及磁共振弹性成像技术，可准确定量肝脏脂肪含量及纤维化程度，起到类似肝活检的效果，但其费用高、获取困难，故临床尚未广泛推广[19]。……