随着人们生活水平的提高，冠心病在我国的发病率逐年增加，给国家和家庭带来沉重的经济负担，因此在社区人群中早期识别冠心病有着重要的意义。1973年Frank等[1]首次发现耳垂折痕对心血管疾病间有明显相关性，被命名为Frank征，后期也有研究报道进一步证实该结论，而关于耳垂折痕是否可以作为预测冠心病的物理体征在国内研究报道较少，本研究以社区人群为对象，对耳垂折痕与冠心病之间的关系进行分析，为汉族人群冠心病早期识别提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年12月在我院行接受健康体检职工及居民1 240例，年龄45～70岁，性别不限；其中合并糖尿病319例，高血压598例。因耳垂折痕在70岁以上对冠心病诊断有影响，研究排除70岁以上居民。告知接受普查的居民相关检查内容和目的，并征得其知情同意。

1.2 临床资料 使用统一调查表，收集受试者心血管病相关的危险因素，包括年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病及家族史等，收集血常规、血脂、肝肾功能等检查结果。

1.3 耳垂折痕(Frank征)判定 对所纳入对象进行耳垂观察及拍照留存。按照Shrestha等[2]的方法：取端坐位，若单侧或双侧褶皱长度超过耳垂的 2/3(不计深度)，则判断为Frank征阳性。由两名专业人员对Frank征进行评价，经过核实，最后根据评价结果分为Frank征阳性组和Frank征阴性组，若两人对评价结果有异议，则再请1名专业人员进行评价，取最终结果。

1.4 冠心病诊断标准 经过有相关经验内科医师的会诊，满足以下条件者即可确诊：①有明确冠状动脉造影或冠状动脉CT结果狭窄大于50%以上；②有明确冠状动脉内支架植入病史；③心电图提示有病理性Q波及典型心绞痛症状；④超声心动图提示有节段性室壁运动障碍、室壁三层结构消失等，检查任一项为阳性者。所有评估方法均由两名经验丰富的医生协商进行。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较 Frank征阳性组高血压、糖尿病比例及血尿酸水平高于Frank征阴性组(P<0.05)，血脂水平两组比较差异无统计学意义。详见表1。

表1 两组一般资料比较

注：HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇；TG为三酰甘油

2.2 冠心病与Frank征之间的关系 以冠心病为二分类变量行Logistic回归分析发现，Frank征、性别、糖尿病、吸烟史、TG、年龄、尿酸均与冠心病有关联，且Frank征阳性病人冠心病发生率增高2.19倍(OR=2.19，95%CI1.870～2.980)，以Frank征为二分类变量分析发现年龄、糖尿病、高血压病的病人易出现Frank征。详见表2。

表2 冠心病危险因素分析

3 讨 论

通过简单而快捷的临床体征若能够早期预测识别冠心病将对心血管疾病的预防治疗有着重要的意义。早在1973年Frank等发现耳垂褶皱与冠心病可能存在密切的关系，被命名为Frank征，后来有许多横断面研究也提示人群中耳垂折痕者冠心病的检出率明显高。Nyboe等[3]对14 223名人群队列随访6.5年，调整年龄和性别后，发现耳垂折痕人群患急性心肌梗死的风险升高1.4倍。而在另外一项前瞻性研究中，Christoffersen等[4]对10 885名社区人群进行35年随访结果显示耳垂折痕明显增加心血管疾病(特别是心肌梗死)的发生。然而大量流行病学发现种族差异和临床环境不同时耳垂折痕预示心血管疾病存在的敏感性、特异性和阳性预测率均不相同。我国对耳垂折痕和冠心病之间关系的研究较少。丁进等[5]对125例病人进行分析，结果显示耳垂皱褶预测冠心病的灵敏度和特异度分别为80.00%和68.83%；本研究通过对1 028例社区人群进行Logistic回归分析Frank征可作为冠心病的独立危险因素，是潜在的冠心病初步筛选物理体征。

目前对于耳垂折痕与心血管疾病发病的相关机制仍不明确。国外学者研究显示耳垂折痕与端粒减少相关，提示过早衰老可能是耳垂折痕和冠心病的共同基质。有学者对耳垂组织活检发现耳垂折痕处前小动脉壁增厚和弹性纤维撕裂，耳垂动脉和冠状动脉相似同样都是终末动脉，可能存在相似的病理生理学改变，这也可能是两者有良好相关性的原因。

总之，本研究发现Frank征是冠心病的独立危险因素，可能成为冠心病初步筛查的重要物理体征。 虽然Frank征不能代替冠状动脉造影及CTA等现代检测手段，但因其简便、快捷，易于掌握，在基层医疗单位心血管疾病普查及筛选过程中发挥重要的作用，可予以推广。