黄江英 黄秋仙 张玉兰

（福建省三明市第一医院，福建 三明 365000）

皮肤撕脱伤指的是转动的机器或者车轮的外力作用导致的皮下组织和皮肤从深筋膜深面或浅面的强行剥脱，通常情况下还会造成神经、肌肉、肌腱、骨、骨关节、血管等组织的损伤，这也是创伤外科经常遇到的一种复杂损伤[1]。皮肤撕脱伤中较为常见的是四肢皮肤撕脱伤，但是整个下腹、下肢的大面积皮肤撕脱合并骨盆骨折患者并不常见[2]。如果造成这种损伤时没有及时的治疗和处理，很容易导致患者躯体伤残，甚至危及生命。本文选取20例复杂下肢大面积皮肤撕脱伤合并骨盆骨折患者，分别采用常规护理方法和护理干预，并对其救治成功率的影响进行研究和分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选用在本院2016年12月至2018年12月收治的40例下肢大面积皮肤撕脱伤合并骨盆骨折患者，其中男女比例为26∶14，年龄17～53岁，平均年龄（33.1±7.3）岁;最大肤撕脱面积48 cm×64 cm，最小面积20 cm×13 cm，平均皮肤撕脱面积（1320±362）cm2。随机将40例患者分为对照组和观察组。对照组患者20例，男女比例为12∶8；年龄17～52岁，平均年龄（32.1±8.6）岁；最大皮肤撕脱面积47 cm×64 cm，最小撕脱面积15 cm×16 cm，平均撕脱面积（1290±350）cm2。观察组患者20例，男女比例为14∶6；年龄20～52岁，平均年龄（33.9±6.8）岁；最大皮肤撕脱面积最49 cm×60 cm，最小撕脱面积15 cm×17 cm，平均撕脱面积（1300±319）cm2。两组患者的基本资料例如受伤面积、年龄、性别等差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：患者入诊之后进行全面的病情评估，及时输血，当生命体征初步平稳之后，合并脏器损伤患者立即全麻气管插管进行手术，对于符合骨盆骨折症状的患者进行切开复位内固定术。在手术之后用生理盐水、肥皂水等刷洗皮肤，用浓度为0.1%的新洁尔灭+浓度为3%的双氧水对创面进行消毒清洗，彻底将其中存在的异物清除，并去除相关坏死组织，让切口清洁。对患者的撕脱皮肤血运状况严格评估，并取皮回植，之后在植皮表面覆盖并固定好负压封闭引流敷料，同时使用生物半透明膜将整个创面封闭，将引流管接通并开启装置，负压保持在30～40 kPa。手术之后进行抗感染治疗，拆除敷料的时间要以创面情况为基准，必要时可以进行二期植皮，一直到创面完全愈合。

1.2.2 护理方法：对照组患者采用常规护理方法，观察组患者进行综合性护理干预，详细护理如下：

1.2.2.1 术前护理方法：此类患者受损伤情况比较严重，不仅在身体上会有剧烈疼痛，在心理上也会产生极大的影响，尤其是女性患者容易产生严重的心理问题，这种情况对于治疗非常不利。所以，护理人员应该结合患者自身情况对其加以亲切的鼓励和安慰，让患者树立起信心。同时，护理人员也应该多与患者家属进行交流，以便让其配合护理人员采用多种方法做好患者心理工作，最大程度消除患者的心理问题。其次，骨盆骨折情况比较严重但没有进行性出血的患者，可以先对其抗休克处理，等到伤情稳定后再实施手术，在此过程中，患者应该平卧与硬板床，骨折处进行固定[3]。护理人员要对骨折处可能发生的并发症加以关注，对其体位、骨折处固定情况以及生命体征的变化要注意观察，如果出现异常应及时纠正，避免意外发生。

1.2.2.2 术后护理方法：①皮肤撕脱伤和骨盆骨折患者在术后早期会有剧烈疼痛，部分患者疼痛忍受程度比较差，容易引起情绪变化，所以对这种类型的患者护理人员应该对其疼痛的发生时间、疼痛程度、诱发因素、疼痛性质等做好观察和记录，必要时可以根据医师意见使用镇痛处理。在手术后期，护理人员应告诉患者学习转移注意力的方法，例如看书、听音乐等等，并与其进行有效的交流，使其得到安全感，此外还应该嘱咐患者家属及时帮助患者翻身，避免因为长时间的固定姿势导致创面受压引起疼痛[4]。②对创面进行护理时，要及时查看患者的创面皮肤情况是否出现皮温升高、红肿等状况，并询问患者是否有不适感。每隔2天要对植皮周围的皮肤进行消毒处理，负压封闭引流敷料要保持密封和干燥，预防感染。③骨折患者在手术之后需要长期卧床，这就会造成其血流缓慢，加上血液高凝，可能会发生静脉栓塞。所以，护理人员应该对患者下肢皮肤的温度、肤色以及肢体肿胀情况加以观察，嘱咐患者家属及时对患者进行按摩，防止形成深静脉血栓。④在饮食方面，复杂下肢大面积皮肤撕脱伤合并骨盆骨折患者由于失水过多会导致水电解质的紊乱，并出现发热症状，对于这类患者，应该多吃高热量、高蛋白质、高维生素食物，护理人员可以推荐食物营养成分表给患者，并同时制定出合理、科学的食谱，帮助患者补充营养。

1.3 评价标准：对两组患者治疗之后的植回皮肤存活率进行比较，分为痊愈（存活率100%）、有效（存活率50%～100%）。

1.4 统计学方法：采用统计学分析软件SPSS 23.0对数据加以分析，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

由于治疗及时，40例患者中无一例死亡病例，且坏死区域经过二期植皮可能完全愈合。由表1数据可以得出经过护理干预之后复杂下肢大面积皮肤撕脱伤合并骨盆骨折的成功救治率能够大大提高。

表1 两组患者治疗后的植回皮肤存活率[n（%）]

3 讨 论

随着医疗技术和水平的不断进步，医学理念也在不断变化中，对临床护理的服务质量也提出了更高的要求。复杂下肢大面积皮肤撕脱伤合并骨盆骨折病情比较严重，其护理工作也相对困难[5]。在护理过程中，应以其手术前后不同病情特点为基础，及时采取针对性的护理方法。本文通过对40例复杂下肢大面积皮肤撕脱伤合并骨盆骨折患者治疗过程中的护理方法进行观察，可以明显发现，护理干预对患者的康复有重要意义。由此可以得出，在常规护理方法的基础上进行心理、饮食等护理干预，能够明显增加救治成功率，值得在以后的护理工作中推广和应用。