王 晨 张弘玮 狄建忠

（上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233）

肥胖是导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）发生、发展的重要可逆性危险因素，有统计学数据[1]显示，有40%的肥胖患者患有OSAS，而70%OSAS患者为肥胖人群。因此，在治疗肥胖型OSAS患者时，必须给予减重治疗。美国2013版的《OSAS规范诊疗指南》[2]明确表示，减重代谢手术是治疗肥胖症唯一有效且长效的方案。再者，近年来，不断有研究[3]表示，减重代谢手术不仅可以治疗肥胖疾病、2型糖尿病，代谢紊乱型疾病，还可以治疗肥胖合并疾病，比如OSAS。本院在此背景下开展了相关研究，选取临床应用最广的两种减重代谢手术（腹腔镜胃袖状切除术、腹腔镜胃袖状切除术），探究两种减重代谢手术治疗肥胖型OSAS的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2017年11月至2018年11月，本院收治肥胖型OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）76例，按照奇偶数法以及术式的不同将患者分为两组，每组38例。对照组38例中男20例，女18例，年龄在21～47岁，平均年龄（34.76±4.23）岁，BMI为（38.76±2.76）kg/m2。观察组38例中男22例，女16例，年龄在20～50岁，平均年龄（35.43±4.04）岁，BMI为（38.45±2.96）kg/m2。对比两组肥胖型OSAS患者的基础资料，差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：观察组38例应用腹腔镜胃袖状切除术（LSG）治疗，建立气腹，应用5孔法，常规悬吊患者的肝脏，在距离患者幽门2～6 cm紧贴胃大弯侧向上离断大网膜直至贲门，充分游离患者的胃底、胃后，将左侧胃的His角充分显露，在胃内置入 GCT360指示胃管，引导胃管进入，从患者的幽门上2～6 cm左右，按照自上而下的方式使用直线切割闭合器，依次切割患者的胃底部，直至切除患者的整个胃底部，确定胃部剩余容量为60～80 mL，从胃管注入美蓝溶液，检查患者的胃部是否有渗漏现象，在切割线的交界处间断就全层或将基层，并缝合加固，取出标本，依次缝合切口。对照组应用腹腔镜胃旁路手术（LRYGB）治疗，建立气腹，应用5孔法，常规悬吊患者的肝脏，在患者胃左动脉的第二与第三分支之间进入网膜囊，置入GCT360指示胃管，充气15～30 mL后标记胃底部，使用直线切割闭合器，并建立容量在15～30 mL的胃小囊，在屈氏韧带的远端100 cm处使用直线切割闭合器将小肠切断，令断段远端100 cm处与近端小肠温和，而后吻合胃小囊与胃肠支，关闭小肠系膜，横结系膜的裂孔以及Peterson裂隙。

1.3 观察指标：①两组肥胖型OSAS患者的治疗有效率：有效：患者的体质量下降，脂肪减少，代谢紊乱症状改善。无效：未达到以上标准。②临床指标：手术时间、术中出血量以及术后住院天数；③AHI（呼吸暂停低通气指数），在手术治疗前，手术治疗后6个月，分别测量。

1.4 统计学方法：所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计数资料以表示，计量资料的比较分析采用两样本均数的t检验，计数资料的处理采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肥胖型OSAS患者的临床指标对比：两组患者的手术有效率为100%。观察组肥胖型OSAS患者的平均手术时间、术中出血量以及术后住院天数与对照组比较均有差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组肥胖型OSAS患者术前术后的AHI指数：两组肥胖型OSAS患者术前与术后6月的AHI（呼吸暂停低通气指数）对比，存在显著的差异（P＜0.05）。但两组肥胖型OSAS患者的术前、术后六月的AHI指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨 论

临床虽然已经明确减重代谢手术可有效治疗肥胖型OSAS患者[4]。而本研究中两组肥胖型OSAS患者应用不同的减重代谢手术（腹腔镜胃袖状切除术、腹腔镜胃袖状切除术），但手术有效率均为100%。由此可以确定减重代谢手术确实可以有效治疗肥胖型OSAS。但是，临床并未明确减重代谢手术治疗肥胖型OSAS的机制，仅能够确定手术疗效，在选择术式的时候依然存在一定的难度，临床也并未明确数种减重代谢手术中哪一种手术方案最佳。但从本研究结果可以发现，腹腔镜胃袖状切除术相较于腹腔镜胃袖状切除术，其实是更具优势的。应用腹腔镜胃袖状切除术，手术时间较短，术中出血量少，术后住院时间更短。虽然两组手术的疗效均为100%，但从短期疗效来看，腹腔镜胃袖状切除术是更具优势的，对于患者术后恢复有更强的积极促进作用。

表1 两组肥胖型OSAS患者的临床指标对比

表1 两组肥胖型OSAS患者的临床指标对比

组别 例数 平均手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后住院天数(d)观察组 38 72.13±10.47 25.81±2.07 7.67±0.21对照组 38 145.23±20.87 31.27±1.76 8.38±0.45 t值 - 12.0932 6.2877 9.2676 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组肥胖型OSAS患者术前术后的AHI指数

表2 两组肥胖型OSAS患者术前术后的AHI指数

组别 例数 手术前 手术6月后 t值 P值观察组 38 68.71±10.22 29.87±7.65 11.2988 ＜0.05对照组 38 67.25±11.08 29.16±7.98 17.2651 ＜0.05 t值 - 0.3421 0.7622 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

临床研究[5]认为，减重代谢手术治疗肥胖型OSAS，能够缓解或是消除患者呼吸道所遭受的压迫，改变顺应性，并改变呼吸道结构，改善患者的呼吸暂停现象，因为肥胖型OSAS患者的体质量较高，多数患者因为过度肥胖，因此脖颈上的脂肪组织堆积过多，导致患者呼吸道的横截面积缩小变窄，颈部肌肉组织肌张力衰弱，导致咽喉腔更为狭窄，最后导致患者低通气或是呼吸道阻塞、阻塞性呼吸暂停等[6]。该症状若长期发作极容易导致OSAS的发生 。进行减重代谢手术，能够有效的降低患者的体质量量，减少患者颈部堆积过多的脂肪，恢复患者气道原有顺应性以及结构，从而改善患者的阻塞性呼吸暂停等症状，从而改善患者的生活质量[7]。再者，减重代谢手术不仅仅可以减少患者的颈部的脂肪，而且能够减少患者腹腔内脏堆积的脂肪，减轻腹腔压力，扩大肺泡有效换气的容积，令患者在睡眠过程中，通气恢复正常[8]。综上可知，减重代谢手术治疗肥胖型OSAS患者，疗效显著，但如何选择术式，还是应该根据患者自身体质量，手术耐受程度等因素决定。