肖 玲 林少斌 马伟钦 方 玫 林新博

（普宁市人民医院，广东 普宁 515300）

消化科患者病情多样，病情较危重，变化快，在临床诊治中需医护人员及时准确地判断患者病情变化[1]。现阶段，临床护士对消化内科患者的监护主要遵医嘱进行，对患者病情变化判断主要依赖于临床经验，缺少客观依据，如此容易造成潜在危重患者出现漏诊，以致于延误病情，直接影响到患者临床疗效和预后。MEWS是近年来用于快速评估患者病情变化、严重度的重要评估方法，可早期识别“潜在病情变化”、预测患者预后，为医护的病情沟通给予重要依据[2-3]。该法具有易操作、精确度高、实用性强等优点，在临床护理中有着广泛应用。本文主要对我院消化内科收治的60例患者的临床护理干预开展研究，系统分析MEWS应用在早期发现病情中的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院消化科2017年9月至2019年2月接治的60例消化科患者纳入观察中。纳入标准：①经临床症状，腹部影像学、病理学等检查确诊，符合消化科病症诊断标准[4]；②年龄＞18岁；③住院时间≥7d；④意识清楚，可正常语言表达；⑤患者及其家属对研究知情并同意。排除先心病、肝肾功能不全、凝血机制障碍、意识障碍、住院时间7 d内及不配合等患者。本课题研究得到医院护理委员会批准，且研究流程符合相关要求。通过随机数字表法分成两组，每组30例。其中，研究组：男患者18例，女患者12例；26～70岁，平均（43.8±3.5）岁；消化系系溃疡13例，肠胃道肿瘤6例，上消化道出血8例，肝硬化2例，其他1例。对照组：男患者16例，女患者14例；24～71岁，平均（42.7±3.4）岁；消化系系溃疡12例，肠胃道肿瘤10例，上消化道出血7例，其他2例。两组患者的一般信息、病情、住院时间等无显著性差异（P＞0.05），可进行比较性研究。

1.2 方法：两组患者入院检查后均给予积极专科对症治疗。对照组开展常规护理干预，依照正常排班实施护理，同时由科室护士长根据科室实际护理需要分配护士和工作量，护理人员依照岗位职责严格按照消化科临床护理标准与要求对患者护理，包括健康宣教、用药指导、病情常规监护、并发症预防等。在此基础上，研究组应用MEWS评分开展护理干预，具体如下：制定方案，根据患者血压、呼吸、心率、体温、意识等变化及严重度赋值0～3分，计算MEWS总评分，评分越高表示患者病情越重。护理人员则依照评分，对患者病情严重度分级，再进行针对性护理。具体标准：0分，接受过培训的专科护士依照护理级别开展巡视，正常每4 h要巡视1次，患者病情及体征评估1次/天；1～2分，科室责任护士要每2 h巡视1次，评估2次/天；3分，须当即报告护士长或者值班医师，强化病房巡视，同时改为每1 h一次巡视；4～5分或者单项3分，必须当即报告值班医师对患者进行应急处理，比如：维持气道通畅、提高吸氧浓度、确保输液通畅，每0.5 h巡视1次，并报告护士长增派护士；≥6分，做好抢救准备，并报告危重抢救小组备好救治器械、药品，每15 min一次巡视，上级医师须参与到患者抢救中，并要组织科室主任医师会诊。

1.3 观察指标：记录两组患者治疗期间早期病情变化发现情况，并统计发现到确诊时间（病情、体征等变化）、处理反应时间。并掌握护理不良事件发生情况，包括跌倒、误吸或窒息、严重用药反应等；并掌握消化道出血情况，主要是呕血、便血、黑便等情况[5]。统计ICU治疗情况，因病情变化出现严重并发症需转入ICU治疗。

1.4 统计学方法：应用SPSS20.0软件包对本课题研究资料进行统计学处理，计量数据用表示，表现为正态分布，组间以t检验，计数数据用例数（%）表示，通过χ2检验，P＜0.05为统计学意义判断标准。

2 结 果

2.1 两组早期病情变化发现情况对比：治疗期间，研究组14例患者出现病情变化，均在早期发现，发现率为100%；对照组10例患者出现病情变化，早期发现8例，发现率为80.00%，两组发现率差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，研究组患者早期病情变化发现到确诊时间、处理反应时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者早期病情变化发现及处理时间比较（min，

表1 两组患者早期病情变化发现及处理时间比较（min，

组别 例数 早期病情变化发现到确诊时间 处理反应时间研究组 30 3.34±1.15 4.10±1.2对照组 30 6.20±1.20 6.54±1.41 t - 10.152 4.116 P - 0.013 0.000

2.2 两组护理不良事件、消化道出血及ICU入住情况对比：研究组护理不良事件发生率为0，消化道出血率为3.3%，ICU入住率3.3%，分别低于对照组的10.0%、13.3%、10.0%，差异有统计学（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理不良事件、消化道出血及ICU入住情况比较[n（%）]

3 讨 论

消化科收治患者住院是急慢性消化系病变，往往患者会并发水电解质紊乱，消化道出血、误吸、休克等发生风险大[6]。因而对患者病情及体征要进行及时观察，并有效评估，以便早期发现患者病情变化，做好相应处理及护理干预，确保患者治疗安全，改善预后。

MEWS系统是对重病患者病情进行快速、准确评估的重要工具，在临床危急重症患者诊治中有广泛应用。因MEWS评估方案制定及应用，使早期能及时、准确地观察患者病情变化，腹痛是消化科病症常见症状，如消化道溃疡患者突然剧烈腹痛，应警惕患者出现肠胃道穿孔、内脏破裂等风险，倘若责任护士仅仅注意患者腹部局部体征观察，而未能注意血压、脉搏、神志等变化观察，就无法准确判断患者的实际情况，进而不能及时报告医师对症处理，很可能造成严重意外事件。大量临床研究表明，MEWS评分5分是对患者病情严重度判断的临界点，在≥5分时则意味着患者病情有很大变化，有着病情加重的潜在风险，在≥9分时，则表明患者病死风险增大。消化道大出血患者，其血压及脉搏等生命体征是重要的病情观察项目。基于MEWS监护方案的应用，有效利用了血压、脉搏、呼吸、体温、神志情况等基础生命体征，使护理在查房期间按照我们制定的表格合理评估患者的病情变化，并及时汇报，因此，及时发现消化道出血的患者，并及时予以相应处理[7-8]。本研究中，研究组患者护理中采取MEWS评分方案，早期病情变化发现率为100%显著高于对照组的80%，且早期病情变化发现到确诊时间、处理反应时间更短（P＜0.05）。与王莉荔等人相关研究报道基本一致[9]。此外，研究组护理不良事件发生率、消化道出血发生率及ICU入住率均低于对照组（P＜0.05）。消化科责任护士巡视科依照MEWS评分有重点地观察和评估患者病情变化，不仅提高了临床巡视效率和质量，还有助于训练护士评判性及预见性护理能力，提高护士对消化科患者的病情变化评估能力。

综上而言，将MEWS系统应用到消化科患者的临床治疗及护理中，能有效预测患者病情变化，开展针对有效护理增加开展有针对性的有效护理，提升护理质量后面增加提高患者的生命质量。