丛林 廖勇 杨蓉娅

[摘要]目的：评价贻贝粘蛋白喷剂对面部敏感性皮肤瘙痒症状的缓解作用。方法：将60例面部敏感性皮肤患者随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组和观察组分别外用0.9%生理盐水和贻贝粘蛋白喷剂，治疗后24h进行瘙痒视觉模拟量表（VAS）评分，比较两组瘙痒程度、止痒有效率及止痒起效时间、止痒持续时间。治疗结束后评估患者对贻贝粘蛋白喷剂的耐受性。结果：观察组患者治疗后24h的瘙痒VAS评分降低至（3.22±0.13），与治疗前比较有统计学差异（P<0.05）。对照组患者治疗后24h的瘙痒VAS评分降低至（8.36±0.28），与治疗前比较无统计学差异（P>0.05）。观察组治疗后24h的瘙痒VAS评分（3.22±0.13）与对照组（8.36±0.28）比较有统计学差异（P<0.05）。观察组瘙痒的止痒有效率为（73.3%），对照组的止痒有效率为（36.7%）。观察组止痒有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者止痒起效时间为（5.17±0.81）min，对照组患者止痒起效时间为（6.25±0.56）min，两组比较无统计学意义（P>0.05）。观察组患者止痒持续时间为（12.37±1.21）h，对照组患者止痒持续时间为（1.58±0.46）h，两组比较有统计学意义（P<0.05）。99%的患者对贻贝粘蛋白喷剂耐受性良好。结论：贻贝粘蛋白喷剂可有效缓解面部敏感性皮肤的瘙痒症状，且止痒持续时间长，耐受性良好。

[关键词]敏感性皮肤;面部;瘙痒;贻贝粘蛋白;效果;耐受性

[中图分类号]R751.05    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）08-0040-03

敏感性皮肤（sensitive skin，SS）是一种临床常见的皮肤问题。关于敏感性皮肤的概念，目前学术界还存在争议。主流观点认为，敏感性皮肤是一种临床症状，是自我报告的面部不适感觉，包括瘙痒、紧绷感、刺痛、烧灼感和麻痛感等。敏感性皮肤可发生在正常皮肤、皮肤屏障障碍或作为面部皮肤病症状的一部分[1]。敏感性皮肤具有敏感性高、耐受性差、高反应性三大特点。敏感性皮肤受到外界环境刺激后容易出现瘙痒、灼痛等不适感觉，瘙痒症状尤其明显。患者常常希望快速缓解皮肤瘙痒等症状，然而，目前用于敏感性皮肤的治疗药物较少，口服抗炎药起效较慢，而他克莫司软膏等非激素类外用药有明显的刺激性，患者常常难以耐受。贻贝粘蛋白是从海洋生物贻贝的足丝腺中提取纯化的一种蛋白质，最早作为医用粘合剂应用于临床[2]。国内学者发现，贻贝粘蛋白喷剂可缓解烧伤后的瘙痒症状[3]。笔者的前期研究证实，以贻贝粘蛋白为主要活性成分的贻贝提取物护理软膏对面部敏感性皮肤有明确的治疗作用[4]。笔者进一步观察了贻贝粘蛋白喷剂是否可缓解面部敏感性皮肤的瘙痒症状，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：60例敏感性皮肤患者来自笔者医院皮肤科门诊。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组30例。患者均为女性，其中对照组平均年龄32.6岁（22～45岁），观察组平均年龄33.2岁（23～48岁）。两组患者平均年龄比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 诊断及排除标准[5]：诊断标准： 面部皮肤受到物理、化学，精神等因素刺激后出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等;皮肤出现潮红、红斑、毛细血管扩张和鳞屑等客观体征;乳酸刺痛试验分数≥3分。排除标准：①排除可能伴有敏感性皮肤的原发性疾病，如玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎等;②正在使用和或在试验前1周内使用过糖皮质激素、免疫抑制剂及抗组胺药等药物者;③有严重肝肾疾病者;④孕妇和哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 试验材料：贻贝粘蛋白喷剂由江阴贝瑞森生化技术有限公司提供。

1.3.2 使用方法：观察组使用貽贝粘蛋白喷剂均匀喷洒在面部瘙痒部位。对照组使用0.9%生理盐水均匀喷洒在面部瘙痒部位。本研究经解放军总医院第七医学中心医学伦理委员会审核通过。

1.3.3 评价方法：参照文献[3]，记录治疗前和治疗后24h内的瘙痒程度、止痒有效率及止痒起效时间、止痒持续时间。①瘙痒程度：采用视觉模拟评分法（VAS）记录治疗前及治疗后24h的瘙痒程度。0分为无瘙痒;1～3分为轻度瘙痒（虽有瘙痒，但可忍受，日常生活、工作、睡眠不受影响）;4～7分为中度瘙痒（明显瘙痒，难以忍受，主动要求治疗，睡眠受到影响）;8～10分为重度瘙痒（瘙痒剧烈，可伴有植物神经功能紊乱，日常生活、工作、睡眠受到严重影响，迫切要求治疗）;②止痒有效率：完全缓解，治疗后瘙痒症状消失;部分缓解，治疗后中度或重度瘙痒减轻为轻度瘙痒;无缓解，治疗后瘙痒症状无改善。止痒有效率（%）=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%;③止痒起效时间：自治疗开始到瘙痒症状缓解（部分缓解或完全缓解）的时间;④止痒持续时间：自瘙痒开始缓解到瘙痒再次加重的时间;⑤耐受性评分（0～3分）：0分（耐受性非常好），没有主观不适症状;1分（耐受性好），轻微主观症状，不导致停止使用产品;2分（耐受性一般），明显的主观不适症状，但不导致停止使用产品;3分（耐受性差），有明显主观不适和（或）客观体征，导致停止使用产品。

1.4 统计学分析：采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x?±s）描述，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者瘙痒程度变化：治疗前观察组与对照组瘙痒VAS评分比较无明显差异（P>0.05）;治疗后24h观察组瘙痒VAS评分较治疗前明显降低，差异有统计学差异（P<0.05）;治疗后24h对照组瘙痒VAS评分与治疗前比较无明显降低，无统计学差异（P>0.05）;治疗后24h观察组与对照组瘙痒VAS评分比较，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 止痒有效率比较：观察组止痒有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 止痒起效时间和持续时间比较：观察组止痒起效时间为（5.17±0.81）min，对照组止痒起效时间为（6.25±0.56）min，两组比较无统计学意义（P>0.05）。观察组止痒持续时间为（12.37±1.21）h，对照组止痒持续时间为（1.58±0.46）h，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 耐受性评估：观察组99%患者耐受性良好（91%为非常好，8%为好），对照组100%的耐受性良好（95%为非常好，5%为好），两组观察期间未见明显不良反应。

3  讨论

敏感性皮肤指皮肤在生理或病理条件下发生的一种高反应状态，主要发生于面部，临床表现为受到物理、化学、精神等因素刺激时皮肤出现灼热、刺痛，瘙痒及紧绷感等主观症状，伴或不伴有红斑、鳞屑、毛细血管扩张等客观体征[5]。在过去的20年，医生及患者对敏感性皮肤的关注度越来越高，主流学术期刊上关于敏感性皮肤的文献也越来越多，凸显其对于化妆品及制药行业相关研究团队和医学研究人员的重要性。不同国家、种族及文化的人群中都进行了针对敏感性皮肤发病情况的大样本流行病学研究。敏感性皮肤在工业化国家发病率较高（约50%），严重影响患者生活质量，揭示敏感性皮肤发病机制以及寻找有效治疗手段成为重要的研究方向[6]。

敏感性皮肤常表现为化妆品不耐受或易对外界因素产生反应，出现瘙痒、紧绷感及烧灼感等不适症状。临床常使用生理盐水冷敷或喷患处来缓解症状，其原理为通过生理盐水的蒸发带走患处皮肤的热量，从而缓解瘙痒、灼痛等症状。本研究显示，生理盐水虽然可以快速缓解敏感性皮肤的瘙痒症状（止痒起效时间约为6min左右），但止痒持续时间较短，1～2h后会再次出现瘙痒症状。贻贝粘蛋白喷剂虽然止痒起效时间与生理盐水相近（止痒起效时间约为5min左右），但在治疗24h后瘙痒VAS评分从治疗前的重度瘙痒（9.31±0.23）下降至轻、中度瘙痒（3.22±0.13）。而生理盐水在治疗24h后评估瘙痒严重程度则无明显改善（8.36±0.28）。治疗24h后评估止痒有效率，贻贝粘蛋白喷剂的止痒有效率（73.3%）明显高于生理盐水对照组（36.7%）。以上结果提示，贻贝粘蛋白喷剂可明显缓解敏感性皮肤的瘙痒症状，且止痒有效率高、止痒持续时间长。

贻贝粘蛋白是从海洋生物贻贝的足丝腺中提取纯化的一种蛋白质，以其超强的胶粘性、良好的生物安全性及无毒副作用受到医学界的重视。研究表明，贻贝粘蛋白具有促进伤口愈合、抗炎、抗氧化等作用[7-9]，且对皮肤无刺激性，无过敏及细胞毒性。贻贝粘蛋白具有止痒作用可能是由于其分子内存在多巴（L-Dopa）基团。L-Dopa基团可与表皮神經末稍的受体结合而发挥对皮质神经末稍的封闭作用，进而达到止痒效果[3]。此外，贻贝粘蛋白分子携带大量正电荷，可通过静电作用使神经末梢产生钝化效果，从而达到止痒作用[3]。贻贝粘蛋白另外一种特性是可以在皮肤表面形成透明、透气、防水及有弹性的生物膜。敏感性皮肤患者使用贻贝粘蛋白喷剂后，当喷剂中水分蒸发，其在皮肤表面形成的生物膜可以持续发挥抗炎、止痒作用，这可能是其止痒效果好、止痒持续时间长的重要原因。

本研究从止痒效果、止痒起效时间及止痒持续时间等多个方面证实了贻贝粘蛋白喷剂对面部敏感性皮肤瘙痒症状的缓解作用。本研究提示，贻贝粘蛋白喷剂可有效缓解面部敏感性皮肤的瘙痒症状，且耐受性良好，值得在临床推广。

[参考文献]

[1]Misery L，Loser K，St?nder S.Sensitive skin[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2016，30（S1）：2-8.

[2]高敏，张长虹，周俊，等.贻贝粘蛋白综述[J].安徽农业科学，2011，39（32）：19860-19862.

[3]虞俊杰，吕国忠，谢龙炜，等.贻贝粘蛋白治疗烧伤后瘙痒的临床观察[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2015，10（1）：65-67.

[4]丛林，杨蓉娅.贻贝提取物护理软膏治疗面部敏感性皮肤疗效观察[J].中国美容医学，2019，28（5）：47-49.

[5]何黎，郑捷，马慧群，等.中国敏感性皮肤诊治专家共识[J].中国皮肤性病学杂志，2017，31（1）：10-13.

[6]Honari G，Anbersen RM，Maibach H.敏感性皮肤综合征[M].廖勇，杨蓉娅主译.2版.北京：北京大学医学出版社，2019：3-4.

[7]Sookhai S，Wang JH，Winter D，et al.Dopamine attenuates the chemoattractant effect of interleukin-8：a novel role in the systemic inflammatory response syndrome[J].Shock，2000，14（3）：295-299.

[8] Yan Y，Jiang W，Liu L，et al.Dopamine controls systemic inflammation through inhibition of NLRP3 inflammasome[J].Cell，2015，160（1-2）：62-73.

[9]Jeon EY，Choi BH，Jung D，et al.Natural healing-inspired collagen-targeting surgical protein glue for accelerated scarless skin regeneration[J].Biomaterials，2017，134：154-165.

[收稿日期]2019-04-24

本文引用格式：丛林，廖勇，杨蓉娅.贻贝粘蛋白喷剂对面部敏感性皮肤瘙痒症状的缓解作用[J].中国美容医学，2019，28（8）：40-42.