张立杰 徐芳 孙红 胡夫东 陈忠

【摘要】目的：了解无抽搐电休克治疗（MECT）对难治性精神分裂症的临床疗效。方法：对40例难治性精神分裂症患者在原服用抗精神病药基础上合并MECT治疗，分别于合并治疗前后采用阳性与阴性症状量表（PANSS）及副反应量表（TESS）、韦氏记忆量表（WMS）评定疗效及不良反应。结果：合并MECT后PANSS评分明显降低（P<0.01），WMS评分在治疗结束后1d明显降低，1周及2周时恢复。结论：MECT对难治性精神分裂症有效，不良反应少。

【关键词】无抽搐电休克治疗;难治性精神分裂症

难治性精神分裂症（TRS）是精神科临床治疗上的一个难点，大约有30%的精神分裂症患者系TRS，他们对药物疗效差或完全无效，甚至恶化。本文采用抽搐电休克治疗（MECT）合并抗精神病药治疗难治性精神分裂症（TRS）的观察其疗效和不良反应。

1.对象和方法

1.1对象

为2017年1月至2018..年6月在我院门诊或住院治疗患者。入组标准：（1）符合ICD-10精神分裂症诊.断标准（2）5年内至少用过3种抗精神病药，其中2种有不同化学结构，每种药物治疗不少于6周，剂量充分而精神症状无明显改善者。（3）阳性与阴性症状量表（PANSS）总分>60分。（4）均符合MECT的适应证，无禁忌证。（5）排除严重躯体疾病及酒、药物滥用史。入组40例，男25例，女15例;年龄18～62岁，平均（48.5±10.1）岁;病程1～45年，平均（23.8±11.5）年;住院次数1～12次，平均（4.4±2.7）次。作MECT次数8～20次，平均（13.3±5.3）次。

1.2方法

1.2.1 MECT治疗方法：合并MECT治疗前有27例以氯氮平治疗为主，剂量50～400 mg/d，平均（212±82）mg/d;6例以利培酮治疗为主，剂量1～4 mg/d，平均（2.1±0.6）mg/d;6例以氯丙嗪治疗为主，剂量250～500 mg/d，平均（386±62）mg/d;1例服奋乃静，剂量40 mg/d。MECT治疗时原服用的抗精神病药剂量不变。于MECT前静脉注射阿托品0.5 mg，然后推注丙泊酚（按2～4 mg/kg应用）直至患者睫毛反射消失，对呼唤没有反应，最后静脉注射氯化琥珀酰胆碱1.0～1.5mg/kg，并同时予面罩气囊人工呼吸，待患者四肢肌束震颤结束，即通电治疗。通电结束后，继续给予面罩气囊做加压人工呼吸，直至自主呼吸恢复。MECT采用美国SPECT公司生产的醒脉通牌多功能电痉挛治疗监测仪。

1.2.2疗效评定：采用PANSS量表及副反应量表（TESS）评定疗效及不良反应，分别于合并MECT治疗前及治疗1、4、12周各评定1次。选用龚耀先修订的韦氏记忆量表（WMS）中的4个项目（再认、图片、联想及背数）进行记忆测定，于合并MECT治疗前及末次治疗后1d、1、2周各评定1次。疗效以PANSS总分减分率≥50%为有效，<50%为无效。

1.2.3统计方法：采用SPSS 10.0软件包作t检验，X2检验。

2.结果

2.1疗效

MECT治疗后1周2例（5%）有效，4周后10例（25%）有效，12周后19例（48%）有效。

2.2治疗前后PANSS评分比较（表1）

由表1可见，合并MECT治疗1、4及12周时PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般精神病理分均较合并治疗前显著降低。

2.3合并MECT治疗WMS评分比较（表2）

由表2可见，WMS中的再认、图片、联想及背数等4个项目，MECT治疗结束后第1天比治疗前显著降低，但治疗结束后1、2周则与治疗前无显著差异，说明MECT对记忆有影响，但只是暂时的。

2.4不良反应

MECT治疗前后锥体外系副反应、心电图及肝功能异常、流涎及体重增加等不良反应发生率差异均无显著性（P均>0.05）。

3讨论

TRS的治疗是精神科J临床上的一个难点，一般认为大约有30%的精神分裂症患者系TRS，他们对药物疗效差或完全无效，甚至恶化。合并MECT是一个较好的增效策略。本研究患者合并MECT后，PANSS评分明显降低，4及12周有效率分别达25%与48%，与TangF33 Yang等的研究结果相一致，说明MECT能增加对TRS患者的疗效。本研究还发现，并MECT后，TESS评分没有明显变化，提示不良反应少，安全性高。对于MECT的并发症，目前研究得最多的是其对记忆的影响，但研究结果也不一致。Prudic等、张红等发现MECT可引起患者的近事记忆障碍，但是可逆的，经过7d可恢复正常。而譚立文王志民等则发现MECT对患者的记忆功能没有影响，。本研究发现MECT对TRS患者的记忆有影响，但是短暂的，可逆的，在治疗结束后1周内能恢复。

总之，MECT合并抗精神病药物治疗TRS，疗效确切、安全性高、不良反应少，对患者记忆力影响短暂，随后可恢复，可作为精神科针对TRS的主要治疗手段。但本研究疗效观察时间相对较短，需加强随访观察，是否值得在临床推广应用还需进一步研究。