芦海霞

201799上海市青浦区盈浦街道社区卫生服务中心

随着老龄化程度加快，盈浦街道80岁及以上高龄老人达2 078名，其中需要提供居家照护服务人群520名。居家老人及家庭照护者亟需延续性护理服务[1]。社区护士作为“健康守门人”应站在第一线为居家老人提供居家护理知识和技能[2]。然而，由于社区护士对居家照护领域知识和技能的欠缺，最终导致居家老人满意度差的现状。本研究对社区护士进行干预，探讨干预对提升社区护士居家照护知识及技能以及居家老人对社区护士满意度的影响，现报告如下。

资料与方法

选取盈浦街道社区卫生服务中心护士41名。

纳入标准：①通过执业注册的临床护士。②在临床一线从事护理工作至少2年。③自愿参加本研究。

排除标准：培训后考核不合格者。

方法：自行设计居家老人对社区护士满意度调查表。内容分：①护士职业素养现状调查。②居家照护理论知识现状调查。③居家照护技能现状调查。随机选取50位社区居家老人进行基线调查，共计发放问卷50份，收回50份，回收率100%。

自行设计社区护士居家照护能力调查问卷，内容包括：①一般情况。②居家护理理论知识现况。③居家护理技能现况。④对居家照护领域的学习需求。此份问卷经专家教授评阅有效，在干预前对41名研究对象进行基线调查，共计发放问卷41份，收回41份，回收率100%。

制定课程培训方案：研究者在查阅大量相关文献基础上，结合社区老年人居家照护需求形成了本研究“社区居家护理与岗位适宜技术”的培训方案(初稿)，经过专家论证后修改形成定稿。①培训方式：采用教师讲台授课及亲自示范操作的教学模式对课题组成员及研究对象进行培训。②培训内容：a.所有研究对象进行课程培训：内容包括社区家庭访视及护理；居家康复护理与急救知识与技能；健康的评估；慢病管理等。b.对所有研究对象进行护理技能的示范指导：内容包括留置导尿、伤口换药、静脉采血、心肺复苏法。

实施课程培训方案：①组建导师队伍：邀请中国社区健康联盟护理中心5名专家组成培训导师队伍。②培训研究对象：由导师根据“社区居家护理与岗位适宜技术”方案对研究对象进行培训，3 h/次，共计6次。以讲台授课的方式进行讲授，课程采用情景模拟体验，案件分析法，小组讨论交流等多种方式学习归纳整合，同时由授课专家对所有研究对象进行理论及实践操作考核。

跟踪：考核通过后，对研究对象展开为期半年的居家照护服务跟踪，跟踪采用入户方式，上门检查研究对象提供的居家服务质量。

评价指标：居家老人对社区护士满意度再次调查；对41名研究对象进行社区护士居家照护能力问卷再次调查，问卷针对相关知识进行自行编辑，问卷内容与第一份问卷相仿。

统计学方法：采用Epi Data 3.1建立数据库，应用SPSS17.0软件学统计分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

基本情况：本次在培训前后共调查41名居家护士，基本情况，见表1。

培训前后居家老人对社区护士满意度比较：培训后满意度评分明显高于培训前，差异有统计学意义(t=21.41，P＜0.001)，见表2。

分析：单项满分为20分时：满意(＞15分)，不满意(＜10)，非常不满意(＜8分)：培训前在职业素养、理论水平、操作技能部分满意度评分较低，总体评分为26.12分，属于不满意程度，而经过培训后，满意度有了显著性挺高，总体评分为59.72(满分60分)，属于非常满意度程度，所以居家老人对社区护士满意度达100%。

培训前后护士居家照护能力(技能操作+理论水平)成绩比较：培训后居家照护护士技能操作与理论水平考核成绩具有显著性提升，差异有统计学意义(P＜0.001)，见表3。

培训后技能操作与理论知识优秀(成绩＞80)提升率：通过开展社区居家护理和岗位适宜技术培训，居家护士照护能力提升率显著，见表4。

表1 41名居家护士的基本情况[n(%)]

表2 50名居家老人对社区护士满意度评分比较(±s，分)

表2 50名居家老人对社区护士满意度评分比较(±s，分)

项目 干预前 干预后 t P职业素养满意度 10.58±4.52 19.94±0.24 14.51 ＜0.001理论水平满意度 8.42±4.66 19.96±0.20 17.49 ＜0.001技能操作满意度 7.12±3.12 19.82±0.44 28.16 ＜0.001总体满意度 26.12±10.93 59.72±0.54 21.41 ＜0.001

表3 41名居家护士培训前后能力考核成绩比较(±s，分)

表3 41名居家护士培训前后能力考核成绩比较(±s，分)

项目 培训前 培训后 P t静脉采血成绩 74.256±7.03 93.73±3.31 ＜0.001 16.28心肺复苏成绩 71.83±6.66 90.87±4.30 ＜0.001 20.58伤口换药 70.44±5.34 90.56±3.78 ＜0.001 25.26技能操作总成绩 216.52±12.64 275.16±7.98 ＜0.001 34.81护士理论知识 68.90±9.65 91.34±4.03 ＜0.001 18.33

表4 41名居家护士培训前后优秀提升率[n(%)]

讨 论

规范化的居家照护知识及技能培训能提升社区护士居家照护能力：本研究发现，社区护士普遍存在居家照护理论知识及技能水平相对缺乏。而研究结果显示，对社区护士进行居家照护知识及技能培训，其居家照护能力调查问卷总评分及各个维度得分均有明显提高，所以规范化的居家照护知识及技能培训能够显著提升社区护士居家照护能力。

规范化的居家照护知识及技能培训能提升居家老人对社区护士的满意度：本研究发现，由于社区护士对居家照护领域的知识和技能有所缺乏，无法满足居家老人的需求，最终导致居家老人对社区护士满意度差的现象。通过对社区护士进行规范化的居家照护知识及技能的培训，社区护士的知识和技能有了显著的提高。社区护士能得心应手地解决居家老人的需求，同时也获得了居家老人的充分信任，建立了良好的护患关系，社区护士的价值感也得到了提高。