潘银

410011中南大学湘雅二医院血液净化中心(血透室)

血液透析室是对急慢性肾衰竭患者行肾脏替代治疗的场所，经过透析将患者血液中的代谢废物及有毒物质排出体外，以达到维持电解质及酸碱均衡的目的[1]。近年来由于血液透析人数的增加，临床发现患者透析期间存在较多的安全隐患，而不良事件的发生容易导致医疗纠纷[2]，所以提升血液透析室的护理安全管理，加强防护措施具有重要的现实意义。本文通过开展对照研究来分析血液透析室护理安全隐患，观察防护措施的应用效果，报告如下

资料与方法

2016年6月-2017年6月收治对照阶段患者61例，全面透析764台次；2017年7月-2018年7月收治研究阶段患者68例，全面透析796台次。对照阶段男36例，女25例；年龄46～72岁，平均(57.8±5.3)岁；研究阶段男40例，女28例；年龄45～75岁，平均(58.6±5.5)岁。两个阶段患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)

方法：对照阶段实施常规护理措施，包括进行心理疏导；告知患者透析期间的健康常识，使其了解透析期间的注意事项；做好透析期间患者的病情监测，保证其透析安全。

研究阶段首先对透析室存在的安全隐患进行分析，然后对其制定针对性的护理防范措施：①安全隐患分析：a.操作因素，血液透析患者的血管状况较差，加之护理人员穿刺技术等专业技能水平差异会导致患者穿刺失败；对于留置静脉导管的患者，管路密封性较差会导致患者出现感染及空气栓塞；护理人员巡查力度不够，管路固定不牢固会出现脱针等情况，对患者病情监测不到位会导致低血压、低血糖等未及时处理等情况，以上安全隐患多是由于护理人员经验或技能不足、科室管理缺失所致。b.并发症因素：肾衰竭患者多会合并高血压、贫血、心衰等并发症，会导致患者在透析时出现低血压等情况。c.患者因素：患者长期患病对身体消耗较大，使自身体质变差，免疫机能降低会增加透析中感染的风险。d.环境因素：透析患者的免疫力较低，透析是一种侵入性的操作，透析室如未做好消毒隔离措施会增加患者感染的风险。②护理防范措施：a.规范操作流程，加强科室管理，科室内部综合考虑各环节的风险点。对透析流程进行进一步的完善及规范，要求护理人员根据流程操作，同时建立健全安全科室管理制度。b.加强对患者的健康教育，对患者不良情绪进行耐心疏导，告知患者坚持治疗的必要性，通过交流了解患者的并发症，并告知患者并发症在透析过程中的安全隐患，使患者做好应对准备；为患者设立评分表对其透析室出现的安全隐患进行评估，将患者进行分类，具有相同隐患的患者进行集中宣教，对其进行系统的健康教育，通过进行健康指导，使患者意识到按时透析对于疾病治疗的重要意义；告知患者注意日常饮食的合理性，提高机体免疫力，减少感染风险，为防止患者出现透析中低血压，护理人员可以指导患者在透析期间控制患者水、盐的摄入，避免大量进食。c.环境护理，护理人员应注重环境的卫生，定期进行消毒清洁，出入透析室应更换隔离衣，并且做好透析机的日常维护工作，保证患者透析期间的运行正常，避免因仪器故障出现不良事件。

观察指标：①患者透析期间不良事件发生情况，包括穿刺失败、脱针、感染、低血压等，统计其发生次数及发生率。②患者的护理满意度，采用血液透析室自制的护理满意度问卷进行测评，问卷包括护理技能、安全知识宣教、护理服务、透析室环境等方面的内容，每方面包括5个条目，每个条目1～5分，问卷总体100分，分值越高表示满意度越高。

统计学方法：采用SPSS21.0统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两阶段不良事件发生情况比较：研究阶段出现穿刺失败、脱针、感染、低血压及低血糖等不良事件的次数均少于对照阶段，研究阶段患者不良事件总发生率为8.92%，明显低于对照阶段的15.18%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两阶段护理满意度比较：研究阶段患者的护理满意度问卷4方面得分及问卷总分均高于对照阶段，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

研究显示，我国终末期肾病的发病率逐年升高，而血液透析作为该病的主要治疗方案得到广泛应用，随着血液透析患者的不断增加，临床发现在透析室出现了较多的穿刺失败、脱针、感染等不良事件，这会严重影响患者的治疗效果[3]，增加医疗纠纷，不利于科室工作的正常开展，所以针对透析室护理安全隐患制定相应的护理防范措施是很有必要的。

本文开展对照研究，在研究阶段全面分析安全隐患，制定针对性的护理措施，通过与实施常规护理措施的对照阶段对比发现，研究阶段出现穿刺失败、脱针、感染、低血压等不良事件的次数均少于对照阶段，不良事件总发生率为8.92%，明显低于对照阶段的15.18%，并且研究阶段患者的护理满意度高于对照阶段

综上所述，对血液透析室护理安全隐患进行分析后，制定针对性的护理防护措施能够明显降低患者透析期间不良事件的发生率，提升其护理满意度，值得在透析室广泛应用

表1 两阶段不良事件发生情况比较[n(%)]

表2 两阶段护理满意度的比较(±s)

表2 两阶段护理满意度的比较(±s)

阶段 n 护理技能 安全知识宣教 护理服务 透析室环境 总分研究阶段 68 21.54±3.77 22.46±4.24 21.33±3.48 22.39±4.19 87.72±6.31对照阶段 61 18.46±2.17 17.65±3.65 18.76±3.25 20.38±3.66 75.25±5.79 t 5.60 6.87 4.32 2.89 11.65 P 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01