周洪亮

409600重庆市彭水县人民医院

甲状腺癌属于临床内分泌学中比较常见的肿瘤，临床发病率较高[1]。近些年来，人体生活水平以及节奏的改变增加了发病率，且发病群体逐渐趋于年轻化[2]。甲状腺癌中甲状腺微小乳头状癌(PTMC)占有比例较大，这种肿瘤疾病通常指的是直径在1 cm以下的多形状乳头状癌，具有生长速度慢、难以发现等特点，严重危害患者的身体健康。本次研究中，针对诊断甲状腺微小乳头状癌，将超声诊断特征与病理诊断结果相比较，现报告如下。

资料与方法

2014年11月-2018年11月收治甲状腺微小乳头状癌患者50例，均已通过手术病理确诊，共53个结节；其中男10例(10个结节)，女40例(43个结节)；年龄18～79岁，平均(46.73±4.27)岁。排除精神疾病以及其他传染性疾病。

根据参考文献将血流情况划分为以下几种标准：①Ⅰ型：无血流情况出现。②Ⅱ型：结节位置四周和边界有丰富的血流信号出现，内部存在少许或不存在血流信号。③Ⅲ型：结节内部具有丰富的血流信号，但是结节周围不存在或存在少量血流信号。

研究方法：选择彩色超声扫描仪对病灶位置进行检查，频率设置在12±2 MHz，仔细观察并记录甲状腺是否存在结节，以及结节的具体部位、形状、大小、数量、边界清晰度、回声以及是否存在微小钙化或血流情况等情况。邀请两名超声造影专家共同进行结果复阅，研究HE染色切片和病理结果，并需要重点记录结节形态、甲状腺组织结构位置、边缘浸润状况以及是否存在纤维假包膜、囊性变等。

统计学方法：数据使用SPSS18.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

病理诊断结果：50例患者中，超声检查结果为甲状腺微小乳头状癌43例，疑似病例5例，漏诊2例。超声检查确诊病例的病变组织表现为形态不规则、边界模糊、无回声且无囊性变化，一些存在微小钙化等。同病理结果对照比较，结合甲状腺病变位置的内部构造和声像图特征，在镜下将甲状腺微小乳头状癌分为以下几种：①Ⅰ型：以乳头构造排列为主，图像为形状不规则，无钙化现象或微小。②Ⅱ型：排列以滤泡形式为主，图像中边界模糊，癌细胞已侵入组织。③Ⅲ型：核心是纤维间质，癌细胞分散其中，回声不均匀。④Ⅳ型：乳头排列和纤维间质为主，图像有低回声晕。⑤Ⅴ型：乳头排列和纤维间质以及滤泡排列为主，回声均匀。利用超声诊断对甲状腺微小乳头状癌进行诊断的敏感度为96.00%，特异性为84.00%；同病理诊断结果进行对比，超声诊断具有高吻合度。见表1和表2。

讨 论

甲状腺癌属于临床内分泌学上比较常见的一种肿瘤，临床发病率较高[1]。近些年来，人体生活水平以及节奏的改变增加了发病率。临床首选检查手段是超声检查，该技术逐渐成熟并广泛应用，提高了临床肿瘤诊断的正确率，甲状腺癌中甲状腺微小乳头状癌占有比例较大，通常指的是直径在1 cm以下的多形状乳头状癌。乳头状癌是指有滤泡细胞分化、具有典型的乳头/滤泡结构和核特征性改变的恶性上皮细胞肿瘤。大体上肿瘤为实性，大小不一，一般在2～3 cm，可伴有囊性变、纤维化、钙化等，呈浸润性生长，包膜不明显。镜下可见典型的乳头状结构，乳头呈分枝状，中心有纤维血管轴心，表面被覆瘤细胞。瘤细胞核大，异形、排列紊乱，极向消失。有毛玻璃状核(核大、淡染、重叠、核仁不明显)、核内假包涵体和核沟三大特征[3]。超声图像能够清晰显示患者的病灶位置，病灶的形态等。若病灶为不规则形状时，病理切片相应的形态表现为分叶状外观，具有模糊的边界。若患者病灶组织没有浸润周围组织，则超声图像的结节边界表现为清晰状态。本研究结果发现：50例患者中，超声检查结果为43例甲状腺微小乳头状癌，疑似病理5例，漏诊2例。超声检查确诊病例的病变组织表现为形态不规则、边界模糊、都回声且无囊性变化，一些病例存在微小钙化等。利用超声诊断对甲状腺微小乳头状癌进行诊断的敏感度为96.00%，特异性为84.00%，同病理诊断结果进行对比，超声诊断具有高吻合度。

表1 甲状腺微小乳头状癌声像图特征

表2 甲状腺微小乳头状癌血流信号(n)

综上所述，超声检查应用于甲状腺微小乳头状癌临床诊断和鉴别诊断中，具有可行性与安全性，操作简单且具有较高的灵敏度与特异性，值得推广。