蔺芳菊 刘辉 陈炜 张之福

100043首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院神经内一科

脑血管疾病是一类对人类健康产生严重影响的疾病，其不仅发病率高，而且致残率高、死亡率高。与脑梗死患者的偏瘫、失语等临床表现相比较，腔隙性脑梗死则不具有显著的临床表现，极易被临床医师所忽视，对患者的预防效果较差且极易导致患者病情持续发展。在腔隙性脑梗死患者中，认知功能障碍属于常见的临床表现之一。近几年来，在我国老年化问题日益加剧的影响下，老年认知功能障碍的情况越来越常见，对患者的生活以及工作均产生了巨大影响。相关研究指出[1]，认知功能障碍的产生与高水平Hs-CRP、Hcy存在紧密联系，但其中存在的关系仍不明确。为此，收治腔隙性脑梗死合并认知功能障碍的患者与腔隙性脑梗死不合并认知功能障碍的患者各100例，以探讨Hs-CRP、Hcy水平和认知功能障碍之间的相关性。

资料与方法

2016年12月-2018年6月收治腔隙性脑梗死合并认知功能障碍的患者100例作为病例组，在同一时间段收治腔隙性脑梗死不合并认知功能障碍患者100例作为对照组。对照组男54例，女46例；年龄44～75岁、平均(61.22±3.35)岁；受教育年限≥7年63例。病例组男56例，女44例；年龄44～76岁，平均(61.25±3.57)岁；受教育年限≥7年60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组Hs-CRP、Hcy水平比较(±s)

表1 两组Hs-CRP、Hcy水平比较(±s)

指标 对照组(n=100) 病例组(n=100) t P Hs-CRP(mg/L) 1.22±0.10 3.11±0.63 4.047 ＜0.05 Hcy(μmol/L) 9.72±0.31 13.45±0.51 3.623 ＜0.05

表2 多因素Logistic回归分析腔隙性脑梗死患者认知功能障碍的危险因素

方法：详细询问病史并搜集患者的一般基本资料，即年龄、性别、体重指数、既往病史、吸烟酗酒史等。在患者入院24 h内进行空腹静脉血的抽取，分别检测Hs-CRP、Hcy水平。Hs-CRP＞3 mg/L时为高hs-CRP；Hcy＞10μmol/L时为高Hcy。

评价指标：认知功能采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行评价，满分30分，分数与认知功能障碍成反比[2]。

统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；采用二分类变量Logistic回归多因素分析Hs-CRP、Hcy与认知障碍的相关性；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组Hs-CRP、Hcy水平比较：与对照组作比较分析，病例组Hs-CRP、Hcy水平显著增高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

MoCA量表评分比较：对照组和病例组患者的MoCA量表评分分别为(26.95±0.19)分、(18.05±0.29)分，病例组显著低于对照组，差异有统计学意义(t=6.707，P＜0.05)。

Logistic回归分析腔隙性脑梗死患者认知功能障碍的危险因素：调整年龄、性别、高血压、高脂血症因素后，采用多因素Logistic回归分析发现，高水平的Hs-CRP、Hcy是腔隙性脑梗死患者认知功能障碍的危险因素，见表2。

讨 论

腔隙性脑梗死是一类由脑部深穿支小动脉闭塞所导致的缺血性脑血管病，具有较高的发病率。通常情况下，因为腔隙性脑梗死不具备显著的临床表现，所以导致该病在发病初期极易被忽视，随着病情的逐渐发展，则增加了认知功能障碍的发生率[3]。

目前，研究表示与认知功能障碍的相关危险因素有高血压、糖尿病以及血脂异常，而超敏C-反应蛋白和同型半胱氨酸水平是否和认知功能障碍存在联系仍不明确。从本文的研究结果中可获知，相对于腔隙性脑梗死不合并认知功能障碍患者，腔隙型脑梗死合并认知功能障碍患者的Hs-CRP及Hcy水平均显著增高，差异有统计学意义(P＜0.05)；采用多因素Logistic回归分析后发现，高水平的Hs-CRP、Hcy是腔隙性脑梗死患者认知功能障碍的独立危险因素。吴霖浦等通过研究得到了和本文相类似的结果[4]。而两者水平增高导致认知功能障碍的机制可能包括：Hs-CRP相当于联系动脉粥样斑块脂蛋白沉积与补体激活的纽带，即CRP和低密度脂蛋白胆固醇等共同沉积在动脉壁内，彼此相结合会提升补体活性，释放氧自由基，可促进动脉粥样硬化病变，导致血管内皮功能失调，影响神经环路的完整性，从而导致认知功能障碍。而Hcy可显著增加动脉结构蛋白之一的胶原蛋白的合成与积累，对赖氨酸氧化酶产生抑制作用，继而使血管平滑肌细胞失去弹性而容易出现血管不规则收缩，导致脑组织缺血缺氧，产生或加重脑白质病变，从而影响认知功能。

综上所述，在腔隙性脑梗死患者中，Hs-CRP、Hcy与认知功能障碍之间密切相关，高水平的Hs-CRP、Hcy可增加认知障碍的风险，临床中应注意监测并控制两者水平。