程雪平

404000重庆市万州区第五人民医院

肝小静脉闭塞症是肝循环的非血栓性梗阻，常伴有小叶中心性窦状纤维化，又被称之窦状隙梗阻综合征。主要表现为肝脏体积增大、高胆红素血症、腹水，严重影响了患者的身心健康[3]。早发现早治疗是目前的主要治疗方式，多层螺旋CT和核磁共振成像是常用的诊断方式，多层螺旋CT具有多排探测器，可以同时获得多个画面，多应用于人体三维成像、血管造影成像、心脏成像、脑灌注成像等领域。例如多层CT的空间分辨率较高且扫描快速、范围广，能更好地显影颈动脉，同时一次扫描中亦可观察到主动脉、股动脉及骼动脉情况，对血管内对比率进行有效利用。核磁共振成像也被称为核磁造影，是一项较新的医学成像技术，能够获得高清晰度的图像，从而检测人体器官的失常和早期病变。在临床上主要用于检测及诊断心脏疾病、脑血管意外及血管疾病、胸腔及腹腔器官疾病、追踪肿瘤情况及功能障碍。多层螺旋CT检查可以节约造影剂，提升图像的质量。核磁共振检测方式在诊断过程中，虽然精确度较高，但是在肝脏等部位的诊断准确率与CT差不多。因而，探究肝小动脉闭塞症的科学诊断方式具有重要的临床价值[2]。

资料与方法

2014年7月-2017年9月收治肝小静脉闭塞症患者53例，男29例，女24例；年龄28～74岁，平均(43.5±3.2)岁。纳入标准：①经临床诊断确诊；②无精神方面疾病。排除标准：①严重肝肾系统疾病者排除在外；②免疫系统疾病。所有患者及家属均签署知情同意书，研究经院伦理委员会批准。

表1 两组检查准确率对比

方法：使用1.5T核磁共振仪和64层螺旋CT仪，首先进行多层螺旋CT检查，将检查结果记录至CT检查组数据；然后进行核磁共振成像检查，把结果记录联合组数据；并实施实验室病理检查，以病理检测结果做金标准，确定检查结果准确率。①多层螺旋CT检查具体操作：电流设置为250 mA，电压为120 KV，窗口的宽度为180，窗位为50，层厚为5 mm，层间距为5 mm；检查前服用1 000 mL左右的水，静脉注射碘海醇75 mL，注射流速为2.5 mL/s，注射完成后，分别在20～30 s、50～60 s、300 s三个不同的时间段进行膈顶上缘至髂骨上缘为范围的多层螺旋CT扫描；并扫描动脉期、门静脉区，所有扫描完成后将参数设置为1.25 mm。②核磁共振成像扫描具体操作：检测回波时间设置为4.5 s，重复时间为1 900 ns，激励次数10次，层厚为8 mm，层距为1 mm，视野为40 C，矩阵设置为250×160，运用T1加权项进行检测，运用T2加权项定位轴位快速自旋回波，检测时要告诉患者屏住呼吸，时间约为5 s左右，之后采用4d THRIVE进行扫描，扫描时会出现6个动态，每个持续时间约为5 s，具有100层图像；扫描前，注射20 mL钆喷葡胺，注射完成后，分别在20 s、45 s以及300 s进行病灶部位扫描；通过计算机生成图像，确认检查结果。对比CT检查组以及联合组检查效果。

观察指标：观察经过多层螺旋CT检查和多层螺旋CT结合核磁共振成像检查的准确率，分析检查结果。观察两种检查方式下两组影像学表现，观察记录两组出现胆囊壁水肿及增厚、肝脏门静脉周围水肿、食管静脉曲张以及小肠管壁增厚等影像学表现情况。

统计学处理：数据使用SPSS21.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

接受多层螺旋CT检查准确率为79.62%，联合组检查准确率为93.21%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组影像学表现：所有患者在经过多层螺旋CT以及核磁共振成像检查后均呈现肝脏体积增大以及肝腹水现象，肝段存在受压状况，但是轻重不一，未见侧支循环。两组肝脏门静脉周围水肿、胆囊壁水肿及增厚、食管静脉曲张以及小肠管壁增厚等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

当前尚不明确肝小静脉闭塞症的发病原因，但是大部分存在腹部放射性、造血干细胞移植等治疗方式。这些治疗手段会损伤肝脏小静脉，进而对正常生理功能造成影响，使肝脏小静脉中沉积众多纤维蛋白，从而影响了肝小静脉的正常循环功能，肝组织不能正常引流，右上腹可出现钝痛、隐痛等病症，还可伴随有黄疸、肝掌和腹泻等症状。多层螺旋CT扫描速度快、节约造影剂、无层间隔大小约束以及无重建次数限制，可以提高结果质量。但是在实际操作过程中，造影剂的种类和剂量选择、患者配合度、医护人员专业度和责任心均会影响检查结果，让检查结果产生一定的偏差。核磁共振成像检查方式的分辨力较高，各种参数均能够作为成像的依据，调节磁场来进行剖面的确定，并且电离辐射对人体损伤小，但是扫描时间较长，并且在肝脏以及胰腺等部位的检测准确率较低。两种方法均各有优点和缺点，但多层螺旋CT结合核磁共振成像在肝小静脉闭塞症诊断中可以做到优劣互补，提高诊断准确率，做到早发现早治疗。