郑延龙

300193天津中医药大学第一附属医院

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，简称慢阻肺，以持续性呼吸道症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)和不可逆的气流受限为主要特征，是一种可以预防和治疗的疾病[1]。2018年由王辰院士领衔的中国肺部健康研究在Lancet上发表研究成果显示：我国≥20岁人群中COPD患病率为8.6%，依此估算我国有近1亿COPD患者[2]。AECOPD是指COPD患者呼吸系统症状出现急性加重超出日常的变异，并且导致需要额外药物治疗，典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和(或)出现脓性痰[3]。AECOPD是引起COPD患者死亡的主要原因之一，也是医疗费用支出的主要部分。因此，控制COPD急性加重，对于维护患者健康、改善生活质量、降低经济压力具有重要作用。采取清肺化痰煎剂治疗痰热壅肺型AECOPD，收到良好效果，现报告如下。

资料与方法

2017年6月-2019年1月收治AECOPD痰热壅肺型患者70例，随机分为两组，各35例。对照组男21例，女14例；年龄54～78岁，平均(67.91±8.35)岁；病程8～30年，平均(16.27±4.73)年；中度24例，重度16例。观察组男21例，女14例；年龄52～76岁，平均(66.13±8.16)岁；病程8～28年，平均(15.43±4.62)年；中度19例，重度16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断及分级标准：参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2013年修订版)的诊断标准，由中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定。AECOPD诊断标准：依据《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识》(2017年更新版)制定。中医辨证标准参照《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准》(2011年版)制定[4]。

表1 两组患者疗效比较(n)

表2 两组患者治疗前后中医证候评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后中医证候评分比较(±s，分)

注：与治疗前比较，★P＜0.05；与对照组比较，★★P＜0.05。

组别 n 时间 咳嗽 喘息 咳痰对照组 35 治疗前 2.31±0.35 2.41±0.33 2.85±0.46治疗后 1.82±0.27★ 1.52±0.24★ 1.63±0.31★观察组 35 治疗前 2.29±0.38 2.38±0.35 2.81±0.51治疗后 0.73±0.15★★ 0.63±0.12★★ 0.51±0.24★★

研究方法：两组患者入院后据实际情况常规给予抗感染、解痉平喘、化痰及低流量吸氧等常规药物对症治疗。观察组常规治疗基础上加用清肺化痰煎剂进行治疗：炙麻黄9 g，生石膏、瓜蒌、芦根、丹参各30 g，杏仁、厚朴、黄芩、半夏、地龙、甘草各10 g，橘红6 g。由制剂室制成150 mL/袋煎剂，150 mL/次，2次/d，7 d为1个疗程。

观察指标：参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)相关章节内容制定[5]。⑴单项症状疗效判定标准：①临床控制：咳、痰、喘症状基本消失，肺部哮鸣音轻度；②显效：咳、痰、喘症状明显好转，肺部哮鸣音明显减轻；③有效：咳、痰、喘症状好转，肺部哮鸣音减轻；④无效：咳、痰、喘症状及哮鸣音无改变，或减轻不明显，症状及哮鸣音加重。结果为单项症状评分，故此处要说明咳痰喘改善的积分情况。⑵疗效判定标准：①临床控制：证候积分减少≥95%，临床症状或体征完全消失；②显效：证候积分减少≥70%，临床症状和体征显著改善；③有效：证候积分减少≥30%，症状、体征好转；④无效：证候积分减少＜30%；症状、体征未见显著改善，甚或加重。

统计学方法：无统计学软件计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者疗效比较：观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗前后中医证候评分比较：两组治疗前咳痰、喘息和咳嗽评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后上述指标显著优于对照组，且两组均优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

COPD具有患病人群广泛、迁延难愈、反复加重的特点。AECOPD最常见的诱因为呼吸道感染，临床表现为喘息、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变等。COPD为现代医学诊断，根据AECOPD的临床症状，可将其归属于中医“咳嗽”“喘病”“肺胀”等范畴。中医学认为，COPD多为本虚标实，稳定期以本虚为主，急性加重期以标实为主。AECOPD主要病理因素为痰和热，感染等因素导致气道痰液增加、痰液黏稠、痰色变黄，或伴有身热，这些均是中医痰热的表现。痰阻气道，壅塞不利，气机不畅，郁而发热；热灼津液，痰液胶结黏稠，加重了气道阻塞。痰热相互影响、相互促进，贯穿了AECOPD的整个病程，痰热交阻，久可致瘀。基于COPD急性加重期的病机特点，临床上常采用清肺化痰煎剂进行治疗。该方以《麻杏甘石汤》为基础方，辅以黄芩、瓜蒌、厚朴，具有宣肺泄热平喘之功；揉和二陈汤中半夏、橘红以加强祛痰之力，芦根防燥、热伤津，地龙、丹参以活血通络平喘，诸药合用，共达清肺、化痰、通络、平喘之用。

清肺化痰汤为我院院内制剂，临床应用多年，效果较好。本研究显示，清肺化痰煎剂联合基础治疗，较单纯基础治疗，对AECOPD咳嗽、咳痰、喘息等症状改善明显，提高治疗率，改善患者生活质量。其作用机制可能与降低气道炎症、改善气道黏液高分泌状态等有关，值得进一步探讨。