卢宏飞

100192北京市昌平区东小口社区卫生服务中心中医科

便秘主要的证候群包括排便不适、大便排出困难及排便时间延长[1]。随着城市老龄化的加剧，老年性便秘非常普遍，在对北京市区和近郊60岁以上的老年人调查结果表明，便秘患病率为20.39%，且随年龄增长患病率明显增加[2]。便秘可诱发老年人心绞痛、急性心肌梗死、脑血管意外等严重事件。所以，确保大便通畅对于老年人的健康有着重要作用。对于老年人便秘，以往多采用通便药物干预，其有利于改善症状，但缺乏持久性，且长期使用会造成患者对药物的依赖，甚至加重便秘，导致恶性循环。中医治疗老年性便秘有较显著的效果，易于操作，且方法多样，无不良反应，本文主要探讨中医针灸推拿治疗老年性便秘的效果，现报告如下。

资料与方法

2016年4月-2017年8月收治老年性便秘患者80例，均符合老年性便秘临床相关诊断标准。①重者大便艰难，干燥如栗，可伴少许身倦乏力、腹胀急、胃纳减退等症状。②排除肠道器质性病变。③排便时间延长，3 d以上排便1次，粪便干燥坚硬。排除标准：年龄＜60周岁，肠道器质性病变者，严重原发性疾病者，近期(7 d内)服用胃肠动力药及不配合研究者。分为两组，各40例。对照组男19例，女21例；年龄60～78岁，平均(68.7±2.7)岁。治疗组男20例，女20例；年龄62～77岁，平均(69.7±3.1)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组选用通便灵胶囊治疗，5粒/次，1次/d，口服。

治疗组方法：①针灸主穴：选择支沟、天枢、关元、足三里、上巨虚、三阴交、太溪。②配穴：伴有腹部胀痛者加大横、太冲、中脘，口干、口苦者加阳陵泉、合谷、内庭，乏力明显者加气海。对施针部位进行常规消毒后，选用直径为0.30 mm、长度为40～50 mm毫针直刺，采用平补平泻法，得气后留置20 min，留针期间每隔5 min行针1次。每天上午治疗1次。②推拿：通常在午后进行，患者先取仰卧位，医生居于患者右侧，在中脘、天枢、关元、大横用轻快的一指禅推法或摩法进行操作，使热量深透至腹部，增强肠胃的蠕动；然后患者改取俯卧位，在背部脾俞、胃俞、肝俞、大肠俞用一指禅推法进行操作，接着用指按法、揉法作用于肾俞、长强，然后指按足三里，搓、抹腹部结束。治疗20 min/次。每周治疗5 d为1个疗程，所有患者均连续进行4个疗程后，比较疗效。

疗效判定标准：根据《中医病证诊断疗效标准》中的相关疗效评定标准评定。①临床治愈：2 d以内排便1次，解时通畅，便质转润，短期内(1个月)无复发。②好转：3 d内排便1次，排便欠畅，便质转润。③无效：治疗后症状无改善。总有效率＝临床治愈率+好转率。

表1 两组疗效比较[n(%)]

便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)：本量表可反映过去2周便秘对日常生活形成的影响。分值0～100分，共25个条目，每个条目0～4分。患者生活质量与量表得分存在反比例关系。

统计学方法：采用SPSS16.0软件学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组疗效比较：经20 d干预治疗后，治疗组治疗总有效率为95.0%，对照组为72.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

治疗前后PAC-QOL评分比较：两组治疗前患者PAC-QOL得分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，所有患者PAC-QOL评分均下降，治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

中医理论认为便秘是由于大肠传导失常，与肝、肾、胃、脾等脏腑组织功能失调等相关。而老年性便秘多从虚而论[3]，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润，“无水行舟”，传导困难，终致便秘发生，治疗以益气滋阴润肠为主。针刺治疗可以改善机体运行状态，促进机体功能恢复，故选取的穴位中，足三里是胃经合穴、胃下合穴，可以健运脾胃，鼓舞中气，以养后天之本，待中焦健旺，自能生化气血，润养大肠；三阴交能调节肝、脾、肾三经气血，太溪是足少阴肾经的原穴和荥穴，为足少阴经气血流注之处，两穴合用，可滋液补阴，达到增液行舟的目的；关元穴能培补下焦元气，使气滞得以推动，进而达到通便目的；支沟可以宣通三焦气机，三焦之气通畅，则肠腑通调，大便得畅。天枢是大肠募穴，上巨虚是大肠下合穴，可以疏调肠腑、理气行滞，调理肠胃气机。推拿疗法可实现对胃肠蠕动过程的有效调节，提升胃动力。现代医学研究表明，在结肠运动过程中，胃肠蠕动是一个十分重要的过程；而推拿手法直接作用于胃肠，可对胃肠蠕动过程产生明显的促进作用，可以减少结肠传输时间，增加肠道运动频率，增强粪便对水分的吸收能力，改善腹肌血液循环，以进一步改善便秘症状，并减少因便秘产生的疼痛及不适感。同时，通过手法的持续性刺激可促进肠道血液循环，转化机械能为热能，使机体对各种信息刺激的接受敏感性增高，从而提高针灸时的针感，以提高治疗效果[4]。

表2 两组治疗前后PAC-QOL评分比较(±s，分)

表2 两组治疗前后PAC-QOL评分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 40 78.1±6.7 32.4±4.3对照组 40 76.7±5.5 53.0±4.6 2.320 7.560 P 0.097 0.000

本次研究中还存在很多不足，例如纳入样本量少、未能观察患者治疗期间不良反应及长期疗效等，这是后续研究中应加强的地方。