张景贵

132000北华大学附属医院心血管一疗区，吉林吉林

在众多心血管系统疾病中，冠心病发生率较高，老年群体是其好发人群，主要致病原因是冠状动脉粥样硬化，从而导致血管闭塞，对心肌正常血液循环造成影响，导致心肌缺血、缺氧[1-2]。在冠心病患者中，并发症发生率较高，病情严重会导致患者出现心力衰竭，明显降低患者生活质量，危害患者的身体健康[3]。本研究探讨了美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床价值，现报告如下。

资料与方法

2015年12月-2017年10月收治冠心病心力衰竭患者122例，均经过冠脉造影检查确诊为冠心病心力衰竭，对存在急性心肌梗死及心律失常的患者进行排除，同时对伴有严重脑、肾、肝、肺等重要脏器疾病的患者进行排除。采用随机方法分为两组，各61例。观察组男29例，女32例；年龄49～72岁，平均(60.84±1.29)岁；病程1.4～9.8年，平均(4.33±0.74)年。对照组男31例，女30例；年龄51～76岁，平均(61.53±1.66)岁；病程1.9～8.3年，平均(5.27±0.35)年。

研究方法：经过检查确诊后，给予患者强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂及血管紧张素Ⅱ受体阻断剂进行综合治疗，观察患者各项指标变化情况，随时进行检查和记录。观察组患者进行综合治疗的同时，采用美托洛尔联合曲美他嗪进行治疗，药物剂量和使用方法严格按照医嘱进行。美托洛尔最初使用剂量为13.5 mg/d，分两次使用，治疗一段时间后结合患者病情适当增加药物使用剂量，最大剂量≤100 mg/d。曲美他嗪每日使用剂量为60 mg，分3次进行给药。

表1 两组治疗效果统计分析(n)

表2 两组治疗后心血管功能各项指标比较(±s)

表2 两组治疗后心血管功能各项指标比较(±s)

组别 n 心率(次/分)收缩压(mmHg) LVEF(%) LVESD(mm)LVEDD(mm)观察组 61 81.46±4.35 127.46±6.17 51.64±3.79 34.77±3.57 54.26±4.21对照组 61 80.37±4.73 126.47±6.09 45.63±3.22 39.75±2.37 60.73±4.55

统计学方法：采用SPSS14.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率为96.72%，优于对照组的83.61%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组心率、收缩压比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组左室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

在冠心病患病末期，往往会引发心力衰竭，主要是新机缺血使心肌细胞合成ATP的能力下降，从而降低心肌收缩力，影响心肌功能的正常发挥。通过药物对患者进行治疗，改善患者的心肌耗氧量，使其减少，增加冠脉血流量，从而改善患者的病情。冠心病患者主要临床症状为咳嗽、活动后气喘、咳粉红色泡沫样痰、夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸等，部分患者出现肝大及全身水肿等症状[4-5]。

美托洛尔能够有选择性的阻断β1受体，使儿茶酚胺直接收缩血管受到阻断，从而避免儿茶酚胺伤害体液及机体细胞免疫。避免心脏过高的耗氧量，从而使心脏结构和功能得到保护，改善患者心肌缺血的现象，并对交感神经功能进行调节，使患者心率情况得到改善。曲美他嗪作为哌嗪类衍生物，能够对抗肾上腺素，达到去甲肾上腺素及加压素的作用，保证心肌功能的恢复。该药物能够直接刺激心肌，使心机葡萄糖代谢得到一定程度的促进，从而提高心脏代谢能力。本研究中，对两组患者采用不同方法治疗后，观察组治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。对于心率、收缩压，两组患者进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组LVEF水平，LVESD及LVEDD水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究结果表明，在综合治疗基础上结合使用美托洛尔联合曲美他嗪具有显著的积极意义，能够降低心脏负荷，避免缺氧对心肌细胞造成较大损伤，改善患者的心肌功能，达到较好的治疗效果。

综上所述，对冠心病心力衰竭患者进行治疗，主要采用常规方法进行治疗，但效果并不显著，结合使用美托洛尔联合曲美他嗪能够明显改善患者心功能，使患者各项指标得到改善，提高整体治疗效果，具有一定临床应用价值。