谢文峰 郑东升

835600新疆昭苏县中医医院内科

哮喘指的是多种细胞及其组分参与的气道慢性炎性病变，也叫作支气管哮喘。本病首选抗炎药物为吸入性糖皮质激素，而最主要的支气管扩张剂为受体激动剂[1]。对于轻度哮喘，吸入性糖皮质激素有不错的效果，但中重度哮喘则疗效欠佳。为了探讨这种联合方案治疗重度哮喘的价值，我院就收治的48例患者实施分组研究，报告如下。

资料与方法

2016年5月-2018年5月收治重症哮喘患者48例，进行分组研究，以随机数表法分为两组，各24例。①纳入标准：确诊满足《支气管哮喘的防治指南》有关于哮喘诊断标准[2]，且病情评估为重度；有完整临床资料；签署知情同意书；经医学伦理委员会批准。②排除标准：依从性较差；本研究药物过敏体质；合并严重心肝肾等脏器病变；精神异常或意识障碍；妊娠期或哺乳期。单用组男14例，女10例；年龄23～69岁，平均(46.5±10.6)岁；病程1～18年，平均(5.9±2.3)年。联合组男12例，女12例；年龄25～67岁，平均(46.8±10.1)岁；病程1～19年，平均(5.7±2.6)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①单用组单用糖皮质激素吸入剂治疗，选择氟替卡松吸入剂，2次/d，125μg/次，连续治疗2个月为1疗程。②联合组在单用组基础上加用长效β受体激动剂沙美特罗替卡松(50μg沙美特罗和250μg丙酸氟替卡松)治疗，2次/d，1吸/次，连续治疗2个月为1个疗程。

表1 两组效果比较[n(%)]

表2 两组治疗前后肺功能指标比较(±s)

表2 两组治疗前后肺功能指标比较(±s)

组别 n FEV 1(%) PEFR(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 24 72.39±3.42 86.59±2.32 21.10±1.24 10.20±0.09单用组 24 72.19±3.55 79.34±3.27 21.15±1.33 15.94±1.23 t 0.0943 4.302 0.0352 3.7843 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组不良反应比较[n(%)]

观察指标：评价两组效果，记录不良反应，测定治疗前后肺功能指标，并比较。

疗效判定标准：重症哮喘疗效标准[3]：①显效：治疗后体征如呼吸音、哮鸣音等明显或基本消失，而症状如胸闷、喘息、咳嗽等消失或改善不低于90%。②有效：治疗后体征明显改善，症状改善40%～90%。③无效：治疗后未能达到前述标准。总有效率按照有效率与显效率之和计。

统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组效果比较：联合组总有效率高于单用组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组治疗前后肺功能指标比较：两组治疗前前1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV1)或呼气高峰流量(PEFR)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，联合组治疗后均优于单用组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组不良反应比较：两组均有不良反应，但比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

讨 论

哮喘主要是气道高反应性下，经致敏原刺激下诱发功能性小气管痉挛，属于呼吸内科常见的疾病。本病发病不分年龄，不论婴幼儿还是老年人都可能发病，多数患者病情轻微可缓解，少数会有致命性呼吸困难，一部分甚至会出现变异性症状。此外，本病患者会有气管平滑肌痉挛、呼吸困难等，治疗应以舒张气管为主，并辅之以抗炎。本病治疗目标在于急性期及时舒张气管痉挛，确保肺通气充足，减少窒息；缓解期则应避免再次接触致敏原，同时采取规律吸入性药物改善气道耐受力。本病治疗常用药物有糖皮质激素、氨茶碱、β受体激动剂等，对于轻度哮喘患者单一用药有不错的效果，但重度哮喘，单一用药效果并不理想。按照全球哮喘防治思路，根据肺功能与特征分成的中重度哮喘建议首选吸入长效β受体激动剂联合吸入性糖皮质激素治疗，一些学者提出在糖皮质激素基础上联合长效β受体激动剂治疗可以改善预后，成为研究热点。

在本次研究中针对单一应用吸入性糖皮质激素与长效β受体激动剂联合吸入性糖皮质激素治疗进行了比较，结果发现联合用药总有效率更高，而且治疗后FEV1、PEFR改善更显著，与单一用药比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，尽管有不良反应，但安全性较高。沙美特罗替卡松属于吸入性糖皮质激素替卡松和吸入长效β激动剂融于同个装置的新型复合型抗哮喘药物，两者联合吸入可相互补充，达到协同合作的效果。不过，有学者提出该药物存在一定的局限性，对半胱酰胺白三烯缺乏抑制作用，为此提出需在局部抗炎与支气管扩张基础上，加用白三烯受体拮抗剂治疗。丙酸氟替卡松吸入肺部可产生糖皮质激素抗炎效果，且能控制与减轻哮喘症状，却无糖皮质激素类全身不良反应，提高了安全性。

综上所述，重症哮喘应用长效β受体激动剂联合糖皮质激素吸入剂治疗，相比单一糖皮质激素吸入剂治疗，不仅可提高疗效，而且可更好地改善肺功能指标，且安全性高，值得应用。