刘红波

438406湖北省黄冈市红安县上新集镇中心卫生院，湖北黄冈

近年来因人口年龄的结构的改变、生活方式变化、烟草的泛滥等原因，腹股沟疝发生率呈上升趋势[1]。手术是治疗腹股沟疝的首选方法，目前可供选择的术式较多，术式选择仍然存在争议[2]。本文采用对照研究，评价3种疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效与安全性。

资料与方法

2015年9月-2018年1月收治开展腹股沟疝修补术患者222例。

纳入标准：①初发；②单发；③临床资料完整。

排除标准：①复发；②已出现严重的并发症，如肠梗阻；③未能获得随访；④执行医师均有30例以上的手术经验。

其中选择平片式无张力疝修补术92例纳入平片组，男60例，女32例；年龄(44.0±16.7)岁；发生部分：左侧44例，右侧48例；分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型50例，Ⅲ型25例。疝环充填术无张力疝修补术88例纳入充填组，男57例，女31例；年龄(43.7±14.5)岁；发生部分：左侧42例，右侧46例；分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型51例，Ⅲ型22例。腹腔镜成人腹股沟疝修补术42例纳入腹腔镜组，男25例，女17例；年龄(41.8±13.7)岁。发生部分：左侧20例，右侧22例；分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型24例，Ⅲ型12例。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①平片式无张力修补术：包括标准以及改良Kuger术、前入路腹膜前修补术，布片早期重型布片后期为轻型布片，根据需求修剪。常规打开腹股沟管，分离疝囊，合并处理合并疝，修剪布片，将补片覆盖在腹股沟三角以外3～4 cm的组织，以利于网片的回缩覆盖，无张力缝合浅表组织，使用长期可吸收的缝线缝合腹外斜肌腱膜切口。②疝囊填充术：术中直接打开疝囊，将疝内容物回纳腹腔，回纳大疝囊内容物，荷包缝合推入腹腔，远端旷置。修剪网塞填充内环口处腹膜前间隙，使用可吸收线无张力缝合。将补片平铺在腹股沟管后壁，覆盖耻骨结节约为1 cm。无张力缝合耻骨结节、腹股沟韧带、联合腱。复位精索，适当在腹外斜肌肌腱膜缝合几针，重建外环。③腹腔镜手术：气管插管全身麻醉，镜下评估疝类型，寻找隐匿疝。腹部沟疝对侧下腹部0.5 cm纵向切口，插入0.5 cm Trocar，插入分离钳，拉出或结扎疝囊，显露内环口，回纳内容物至腹腔，远端旷置，裁剪补片至合适大小、形状，镜下送入覆盖在腹股沟肌耻骨孔上，无张力缝合。

观察指标：3种手术疗效指标，包括症状消失率(无慢性疼痛、异物感)、复发率，并发症发生情况。手术时间、术中出血量、术后住院时间。

统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

三组手术手术时间、术中出血量、住院时间比较：平片组手术时间、术中出血量、住院时间分别为(38.5±9.6)min、(10.5±4.2)mL、(7.5±1.6)d。充填组分别为(37.0±10.2)min、(9.5±4.3)mL、(7.8±2.0)d。腹腔镜组(43.5±8.6)min、(5.4±2.5)mL、(6.0±1.4)d。腹腔镜组手术时间高于平片组、充填组，腹腔镜组手术出血量、住院时间低于平片组、充填组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

三组疗效与并发症发生情况比较：腹腔镜组、平片组、充填组症状消失率、复发率、并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

讨 论

基于大样本、多中心的研究不同手术治疗腹股沟疝结果也存在一定的差异[3-4]。从本次研究来看，基于单中心的分析显示，针对单侧、初发的腹股沟疝而言，腹腔镜组、平片组、充填组症状消失率、复发率、并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。平片式无张力疝修补术、疝环充填术无张力疝修补术开展较早，复发率在1%以下，本文未得出类似的结论，可能与样本例数不足、并非随机对照研究有关[5]。疝环填充式无张力疝修补术修补部位牢固，但是充填疝环的网塞刺激、成纤维细胞冲入疝囊引起的症状发生率相对较高[6]。对于腹腔镜与开放式无张力疝修补术的对比研究也不少见，一项基于13篇文献的meta分析显示，腹腔镜手术住院时间、并发症发生率、慢性疼痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，其他类似的研究也较多。

本文未得出研究，腹腔镜症状消失率100.0%，高于平片组、充填组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，这与开展例数不足有关，腹腔镜手术并不是慢性疼痛等症状唯一的影响因素。从并发症来看，也未得出腹腔镜组并发症发生率更低的结论，腹腔镜组达到23.8%，这可能与纳入例数不足、腹腔镜手术的学习曲线更长有关。

平片式无张力疝修补术、疝环充填术无张力疝修补术、腹腔镜手术在症状改善、复发控制、并发症发生方面无显著差异，腹腔镜手术时间更长，但是有明显的微创优势。

表1 三组疗效与并发症发生情况比较[n(%)]