蔡祥

637400阆中市人民医院肿瘤内科，四川阆中

鼻咽癌作为我国高发恶性肿瘤之一，发病率高居耳鼻咽喉恶性肿瘤首位，患者常出现鼻塞、涕中带血、耳闷堵塞及头痛等症状，给工作生活带来诸多不便。据悉，全球每年新增鼻咽癌患者8.6万，死亡人数达5万，其中约有80%的患者集中于我国。近几年，因环境污染愈发严重，使得患病率呈急剧递增趋势，为更好地防范病症，改善机体健康状态，专家学者加大研究力度，发现鼻咽癌与遗传、病毒感染、环境存在相关性。因鼻咽癌肿瘤细胞对放射治疗较为敏感，多将放射治疗视为首选治疗方案，但晚期患者多给予放化疗，以充分发挥放化疗优势，延长生存期，降低病变转移率。诱导化疗作为新辅助化疗方案，指在放疗前实施化疗，以较短时间减轻肿瘤负荷，控制病变，减少病灶转移，提高治疗效果。本文旨在分析长春瑞滨诱导化疗联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的效果，报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年6月收治局部晚期鼻咽癌患者88例，均经病理和CT检查确诊，排除精神异常及药物过敏；随机数表法分为两组，各44例。研究组男27例，女17例；年龄38～68岁，平均(51.6±3.5)岁。对照组男26例，女18例；年龄36～69岁，平均(51.4±3.6)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：两组患者均实施放化疗治疗4个周期。步骤：化学治疗，第1、8天静脉滴注长春瑞滨25 mg/m2，第1～3天静脉滴注顺铂25 mg/m2；放射治疗，治疗前做鼻咽部CT和MRI检查，放疗时采用常规分割，2 Gy/次，1次/d，5次/周，视病情可给予强放射疗，连续治疗2周后，间隔1周，3周为1个周期。研究组：放化疗同期给予长春瑞滨诱导化疗2个周期，治疗第1、8天静脉滴注注射用酒石酸长春瑞滨25 mg/m2，第1～3天静脉滴注射用顺铂25 mg/m2，3周为1个周期。

表1 两组患者治疗效果及生存率比较(n)

观察指标：⑴疗效判定标准：以实体瘤疗效评价新标准RECIST为诊断标准[1]。①完全缓解(CR)：靶向病灶完全消失，无新增病灶，临床症状(鼻塞、涕中带血、耳闷堵感)有所缓解；②部分缓解(PR)：病灶直径总和缩小＞30%，症状有所缓解；③病情稳定(SD)：靶病灶直径总和缩小＜30%；疾病进展(PD)，有新病灶出现。比较两组疾病控制率(CR+PR+SD)÷44×100%。⑵随访1年，比较两组患者生存率。⑵观察治疗期间不良反应发生情况，包括恶心呕吐、粒细胞减少、腹泻、肝肾损害等。

统计学处理：数据使用SPSS 20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗效果及生存率比较：研究组疾病控制率高于对照组，且随访1年生存率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者不良反应发生情况比较：研究组发生恶心呕吐、粒细胞减少各2例，腹泻、肝肾损害各1例，不良反应发生率13.6%。对照组发生恶心呕吐、腹泻各3例，粒细胞减少2例，肝肾损害1例，不良反应发生率为20.5%。治疗期间，研究组不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义(χ2=0.723，P=0.395)。

讨 论

鼻咽癌是发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，目前治疗以放射治疗为主，即利用放射线治疗局部肿瘤，多数鼻咽癌患者为低分化癌，对放射线敏感性高，加之原发病灶及颈部淋巴结引流区多在照射野，可快速杀死肿瘤细胞，控制病情进展。现阶段为提高晚期鼻咽癌治疗效果，多在放疗的基础上辅之化学治疗，借助化学药物阻止癌细胞生殖、转移，但晚期患者选择放化疗医治效果不理想。夏海群等[2]主张在放射治疗和化学治疗的同时辅之诱导化疗以提高疾病控制效果，延长生存期，降低病死率。诱导化疗即在放疗前给予辅助治疗，以缓解病症，改善血供对放疗的敏感性，KE减少转移病灶，提高近远期疗效。本研究证实，研究组疾病控制率高于对照组，随访1年生存率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义(P＞0.05)。于放化疗治疗的同时给予长春瑞滨诱导化疗，充分发挥长春瑞滨与微管蛋白的结合作用，促使肿瘤细胞在有丝分裂过程中形成屏障，抑制癌细胞生殖。周慧芬等[3]指出诱导化疗+同期放化疗治疗局部鼻咽癌安全可靠，可在后续治疗中推荐使用。总之，长春瑞滨诱导化疗联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌效果显著，值得推广应用。