王海能

（蒙自市人民医院耳鼻咽喉科 云南 蒙自 661100）

儿童鼾症，最常见的原因是腺样体肥大，腺样体主要位于鼻腔后面、鼻咽顶上的扁桃体，也叫鼻咽扁桃体，是咽部的一块淋巴组织[1]。儿童打呼噜，意味着儿童的睡眠质素差，长远会导致高血压，甚至损害大脑功能。特别是3至6岁是儿童脑部发育最快的阶段，如脑部缺氧将会伤害脑神经细胞，长期下去会影响脑部发展，使儿童的专注力、集中性、智商也比正常儿童差[2]。近年来我院通过运用腺样体切除的方式对儿童鼾症的治疗上取得了很好的效果。本文探讨了60例儿童鼻鼾患者的治疗效果及复发率，详情如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的60 例儿童鼻鼾患者进行探究分析，选取时间为2016年5月至2018年10月，将所有患者分为参照组和调查组各30例：其中参照组中有女18例，男12例，年龄在3～15之间，平均（7.54±1.12）岁，调查组中有女12例，男18例，年龄在4-14岁之间，平均在（7.24±1.23）。比较两组患者的性别、年龄、体重等基础资料，两组无巨大差异（p＞0.05），无统计学意义。

1.2 方法

参照组患者采用传统腺样体刮除方式。

调查组采用腺样体切除手术。首先要对患者进行全身麻醉，然后对患者实施气管插管，采取仰卧位。麻醉后将开口器放入，使儿童口咽部充分暴露，将导管从两侧鼻腔插入，并牵拉软腭。从儿童口腔内放入鼻内镜，采用开口器使患者的口腔能够充分暴露，对有扁桃体肿大的患者要先进行扁桃体剥离术，使用鼻内镜对患者的口咽腔内部进行仔细的检查，利用电动旋转刀与同步水吸引，从患者的鼻炎顶向下进行切割，将腺样体切割，并将切割完的腺样体吸出。

1.3 观察评价标准

1.3.1 有效率对比评定

对比观察两组手术治疗的效果，可以判定为治愈：儿童打鼾、张口呼吸、鼻塞等情况不再出现；效果有效：临床症状并没有全部治愈，症状有所好转；无效：临床症状无改变，或者加重。

1.3.2 复发率对比

比较两组患儿术后复发情况。

1.4 统计学方法

本次研究涉及到的60例患者所有数据均行SPSS19.0软件处理，其中计量资料对比用（均数±标准差）的形式表示，行t 检验；技术资料对比用率（%）的形式表示，行卡方检验，当数据对比差异为P＜0.05时，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术治疗效果对比

经对比发现，调查组患儿治疗有效率为96.66%高于参照组的73.33%，组间存在差异，临床统计学意义存在（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿术后治疗效果对比（n,%）

2.2 术后复发率对比

数据显示，调查组患儿术后复发率为0，参照组为6.00%，组间差异明显，且P＜0.05,统计学意义存在。

表2 两组患儿复发率对比（n,%）

3.讨论

儿童鼾症，主要是由于腺样体肥大造成的。腺样体肥大堵塞了一部分鼻咽呼吸道，使呼吸道长期处于狭窄状态，只有张着嘴呼吸才感到顺畅，由于张口呼吸时震动咽腔的悬雍垂，随着呼吸就出现了打呼噜。打呼噜又名打鼾、鼾症，在医学上又称睡眠呼吸暂停综合症。患儿熟睡后呼噜声响度增大超过60分贝以上，妨碍正常呼吸时的气体交换，称打呼噜，5%的鼾儿兼有睡眠期间不同程度憋气现象，称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，临床主要表现为打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡。造成儿童打鼾的原因有很多例如：睡觉姿势不正确、支气管炎、扁桃体、增殖体、腺样体肿大:扁桃体、增殖体、腺样体肿大等原因。

一般来说，健康的孩子是不打鼾的，打鼾常见的主要是成人，打鼾是某些疾病的先兆。也有可能是睡眠呼吸暂停综合症的表现。怎样预防孩子打鼾是家长们不可忽视的问题。通常可以通过以下方式预防：①控制孩子的体重。研究显示，只要体重减少3～5公斤，就能有效控制打鼾；②宝宝感冒时积极治疗。可以在医生的指导下合理用药，以减少呼吸道的分泌物，减轻扁桃体的肿大。当然，适当的锻炼增强宝贝的体质，提高免疫力也是非常重要的；③调整宝宝睡姿 。在睡觉的时候尽量让孩子侧睡。仰躺会增加打鼾的次数，最好采取侧睡。因为仰睡时，舌头容易滑到后方，阻塞住喉咙。另外，还要注意孩子的枕头不要太低，这样易使下颚向上抬，造成以口呼吸，导致打鼾；④训练孩子经常深呼吸。这样可以使鼻道保持畅通，能很好地减轻打鼾；⑤常让孩子在闲时唱唱歌。唱歌能锻炼声带附近的肌肉，让松弛的肌肉变得更有弹性；⑥养成规律的作息时间，减少睡前的剧烈活动。限制儿童摄取过多的糖，对预防儿童打鼾有一定好处；⑦保证儿童作息时间的规律性，减少夜间的剧烈活动；⑧营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖；⑨注意增强身体抵抗力，减少各种急慢性呼吸道传染病的发生，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。如果打鼾情况严重，就要及时就医。临床上通常采用传统腺样体刮除手术，但是这种方法治疗效果不显著，通常还伴有复发状况。所以我院采取腺样体切除术对患儿进行治疗。为了证实腺样体切除治愈儿童鼾症的临床效果，本次研究选取了60例我院收治的打鼾患儿患者进行分析，采用腺样体切除调查组患者治疗有效率高于参照组，且术后发病率低，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），再一次证实了有效性。

综上所述，应用腺样体切除术对儿童打鼾症状治疗中，能够有效改善患儿打鼾症状，相比于传统腺体刮除方式，减少复发率的产生，值得在临床中推广应用。