严 波 黄 平 陆朝蓉

（江苏省盐城市第一人民医院 江苏 盐城 224000）

随着以病人为中心的优质护理工作普及与深化，围术期患者护理越来越受到重视。国际手术室护士协会(AORN)强调术前访视是手术室护士的职能与职责之一。术前访视单因其简单易行，成为使用较普遍的访视形式。目前,国内术前访视单内容没有统一标准，术前访视工作因缺乏规范而使访视的效果难以保证。近年来，泌尿外科手术多以内镜微创为主，每天的手术量大，连台周转快，原有的访视单在围术期护理中存在较多弊端，不能满足手术护理需要。针对此问题，我院手术室泌尿外科专科组通过咨询专科医生建议，结合以往访视反馈意见，参照张颖等人[1]的研究，制订具有专科特点的泌尿外科访视单，运用于泌尿外科手术患者的围术期访视，取得较好效果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 选取2018年1月至2018年10月入住我院泌尿外科的择期手术患者104例，随机分为实验组和对照组各52例，其中实验组中前列腺增生电切术21例，输尿管镜钬激光碎石术18例，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术13例。对照组中前列腺增生电切术23例，输尿管镜钬激光碎石术17例，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术12例。两组患者在年龄、病程、文化程度、经济状况等方面比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.1.2 访视单资料 改进前的访视单由患者基本信息、围术期注意事项和术后回访三个部分组成，访视中有特殊情况就记录于访视单中空白处，缺少了手术患者专科特色信息的记录，和病房护士宣教内容有部分重叠，无手术医生沟通内容记录栏，无反馈信息记录栏，给平时工作带来极大不便。改进后的访视单共分为四个部分。第一部分在患者基本信息基础上拓展了专科特色信息记录部分，如肾脏手术部位、肾脏B 超检查、前列腺直肠指检、前列腺体积、PSA 检测值等及记录栏；第二部分围术期注意事项中和病房护士宣教内容有重叠的部分进行删除和整合；第三部分增加了病房护士意见反馈记录栏；第四部分增加了手术医生术中特殊需求记录栏。其中第二部分注意事项为可拆分部分，访视完成后交给患者或家属，以备随时查阅，避免因遗忘相关内容而影响次日手术。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用改进前的访视单，完成后将访视单放于手术室指定位置。实验组采用改进后的访视单进行访视。术前访视后将访视单放于次日手术间内，并于回访后放于手术室指定位置。比较两组间访视后在手术患者满意度、手术医生满意度、连台手术准备时间及术中手术护士外出次数之间的差异。其中手术患者满意度于术后2～3天手术护士去病房进行回访时通过自制测评表进行测评；手术医生满意度通过术毕自制测评表进行满意度的测评；连台手术准备时间从患者进入手术间核对身份信息开始到手术开始时间计算；术中手术护士外出次数按手术护士需要在中途外出对手术用物进行增补或调换次数进行计算。

1.2.2 采集数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料以“%”表示，采用χ2检验，P ＜0.05为有差异性具有统计学意义。

2.结果

使用改进后的专科访视单，实验组手术患者及医生满意度都得到提高，术中手术护士外出情况比改进前少，同时连台用物准备时间也较前缩短，有效提高了工作效率，具体见表1。

表1 两组在满意度、术中外出次数及连台术前准备时间比较

3.讨论

目前，术前访视质量低下主要原因是由于访视内容不完善而导致[2]。制订内容统一、有效规范的访视单是提高访视质量的关键。改进前的访视单于访视后带回手术室保存，术前注意事项等内容不留给患者随时查阅，多台手术患者的病史病情及医生术中特殊需要等信息无记录栏，对连台手术准备带来不便。泌尿外科手术量大，周转快，连台手术术前用物准备时间紧促, 但术前准备的工作量并没有减少。大量频繁的连台手术使护理人员处于应激紧张状态, 极易导致体力不支、反应迟钝、工作效率降低，差错率上升等现象,手术不能顺利进行，成为患者手术安全隐患之一。改进后的泌尿外科访视单，根据专科特点，对访视内容进行整合优化，对评估和宣教项目清晰罗列并记录，与患者交流条理清楚，避免了访视内容重复或遗漏，使患者便于接受记忆，提高了手术患者满意度。同时避免了因访视多例患者而造成的信息混淆，使手术护士能够有的放矢准备连台手术用物，各台手术患者信息及医生用物需求做到心中有数，避免术中频繁外出补充或更换用物，减少护理人员体力损耗，降低围术期感染的风险，提升手术医生满意度同时，也提高工作效率。

针对各专科特点制订并采用专科围术期访视单，实施专科化的访视，使患者顺利度过围术期是必要的。通过本次专科化访视单在泌尿外科围术期中的应用研究，发现可以有效减少患者对手术的担忧和恐惧,提高患者及医生的满意度，利于优质护理服务理念的有效深化，提升围术期整体护理水平，值得推广。